Доброго времени суток! Пишу, потому что обеспокоен состоянием здоровья жены. 19.11.2010 у нас родился сын. Роды были непростые, малыш 4200, мама 47-48 кг до беременности. Месяца 2.5-3 после родов начались стойкие головные боли, учащенное сердцебиение, давление 105 на 40-50, при чем диастолические тоны на этих отметках заглушались, прослушивались тише почти до ноля, начал падать вес. Обратились к кардиологу, на ЭКГ синусовая тахикардия, ОАК нормальный. УЗИ щитовидки 9.02.2011 - все в пределах нормы. До сдачи гормонов щитовидки мы так и не добрались тогда(( Решили с гинекологом пробовать поддержать организм препаратами Хель. И вот так дотянули до того, что только увидев увеличение щитовидки на шее, сделали УЗИ 30.03.2011 (Правая доля: Толщина-27мм, Ширина-26мм, Длина-53мм, Объем-20.7мл; Левая доля: Толщина-23мм, Ширина-21мм, Длина-45мм, Объем-16.4мл;
Толщина перешейка-7-8мм
Суммарный объем - 37,2 мл
Контур: неровный
Структура: диффузно-неоднородная, на фоне изоэхогенной ткани визуализируются множественные мелкие гипоэхогенные участки, а также мелкие жидкостные включения размером в диаметре 2-3 мм
Объемные образования: не выявлено
Эхогенность не повышена
Сосудистый рисунок незначительно усилен
Тут же сдали кровь на гормоны:
Тиреотропный гормон 0,009 (0,4-4)
Трийодтиронин свободный больше 20 (2.3-4.2)
Тироксин свободный 7,08 (0,89-1,76)
Антитела к тиреоглобулину 11,9 (Меньше 4.11 негативный)

Похудели с 48 до 41-42 кг. Кормим грудью, молока малышу хватает. Появились признаки экзофтальма.
Были у двух эндокринологов и они ставят диагноз диффузно-токсический зоб 2 степени, кричат в один голос о срочном прекращении кормления грудью и назначают один- Мерказолил, анаприлин, кордарон и достинокс, второй - Тиамазол, преднизолон, аскорбиновая кислота и бисопролол. Ни один из них не говорит о послеродовом тироидите и дифференцировании его с ДТЗ. Завтра собираемся посетить еще одного врача.
Подскажите, пожалуйста, тактику лечения в данной ситуации, отменять кормление или нет, целесообразность приема тиреостатиков (здесь на форуме прочитал о пропилтиоурациле - нам о нем никто не говорил), чтоб потом не получить стойкий гипотиреоз. А еще уточните попадают (или уже попали) ли малышу с молоком тироксин и антитела, и чем опасна эта ситуация для его здоровья, и есть ли необходимость сдавать кровь его для выявления антител и ттг.
Заранее очень признателен за ответ!

Для малыша описанная ситуация безопасна.

Учитывая синдром тиреотоксикоза у Вашей жены, при значительном увеличении объёма щитовидной железы (37,2 см куб. при N для женщин до 18 см куб.) и развитии офтальмопатии, есть основания думать о диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Но, поскольку в ноябре 2010 г. были роды, можно подумать и о послеродовом тиреоидите (менее вероятно в даном случае).
Для уточнения диагноза исследовать АТ к рецептору ТТГ. (Информативной будет и сцинтиграфия, но не будем забывать, что Ваша жена кормит грудью).
Смущает низкая масса тела (41-42 кг). Какой рост у Вашей жены? Возможно, при значительном снижении ИМТ придётся прервать грудное вскармливание.
Глюкоза крови у жены определялась? Офтальмолог осматривал?

Каким был ТТГ во время беременности? Выявлялся ли гестационный диабет?

Назначение тиамазола (Мерказолил, Тирозол) допустимо при грудном вскармливании, но предпочтительней Пропицил. В остальном рекомендации обоих врачей безграмотны. Ищите разумного эндокринолога для очного ведения Вашей жены.

Тиростатики не несут потенциального риска "стойкого гипотиреоза", а медикаментозный гипотиреоз может являться промежуточной целью в лечении тиротоксикоза при ДТЗ.

Спасибо большое за ответ!
Рост у нас 165 см. Вес мы стали терять резко, месяца 2-2,5 назад, дошли до 41 кг, теперь колеблется между 41 и 42. Антитела сдадим, ОАК и на глюкозу тоже. Сцинтиграфию, думаю, что у нас нет возможности сделать, во всяком случае никто об этом не заикался. ТТГ во время беременности скорее всего сдавали, но результат сегодня уточним у гинеколога, если бы он выходил за границы нормы, то мы б об этом знали. Гестационного диабета не было. У офтальмолога не были. Сегодня отправляемся еще к одному эндокринологу. Просто не любят у нас думающих и начитанных пациентов (я сам немного доктор - стоматолог), которым нужно обосновать диагноз и назначения, да еще и ответить на вопросы.

Еще один доктор склоняется в пользу ДТЗ( А если это ДТЗ, то назначения правильны? Есть необходимость пить адреноблокаторы или тиростатики снизят ЧСС? Она у нас сейчас 120-130 ударов в минуту. Антитела к рецепторам ТТГ играют роль в дифдиагностике? нам о них никто не говорит, а сегодня сдать не успели( Пытаемся вводить сыну смесь... Не помогают даже танцы с бубном-погремушкой, плюется дальше, чем видит. Жена боится кормить и пить лекарства(

1)Если ДТЗ, то принимать лучше пропицил и оставить ГВ
2)в-блокаторы при таком ЧСС необходимы
3) АТрТТГ поставят точку в дифдиагностике
4) по поводу необходимости лечения офтальмопатии (если она есть) - очный врач

Спасибо за ответ! А прием в-блокаторов с ГВ совместим?

При назначении тиростатиков можно будет в данном случае обойтись без бета-блокаторов.
Почитайте:
http://thyronet.rusmedserv.com/th_pa...k-fadeyev.html

При сохраняющейся выраженной тахикардии на фоне тиреостатиков могут быть назначены некоторые в-блокаторы (например, надолол) при ГВ

Сдали кровь на глюкозу, ОАК и АТрТТГ. Результаты во вторник среду, пока тиреостатики не пьем и вводим смесь понемножку...

А смесь зачем? Мать не хочет продолжать ГВ? Лучше бы ее Вы на форум пригласили, чтобы через вторые руки не передавать..

Получили результаты анализов:
АТрТТГ - 37,78 (до 1,75)
Глюкоза - 4,71
В ОАК: Лейкоциты - 6,47 (Нейтрофилы -31,1; Лимфоциты - 50,9; Моноциты -15,6, Эозинофилы - 2,2; Базофилы -0,2) Эритроциты - 4,29; Гемоглобин -108; СОЭ -5; Тромбоциты - 259
Значит все-таки ДТЗ?
Решаем бросать кормление, пить мерказолил и бисопролол

Да, это ДТЗ. Не хотите сохранить ГВ?

Вечер добрый! я жена
ГВ, конечно, хотелось бы сохранить,но пугают анотации к препаратам и резкое похудение на 7 кг от добеременного веса. Смущает еще то, что ни один врач не предложил сохранить ГВ,только бросать, причем срочно, вроде реб. попадают антитела и препараты! Я то как я, а вот за ребенка переживаю, чтобы не навредить! А пить препараты и нервничать за малыша не хочется, я и так стала очень раздражительная и беспокойная. сердечные стуки зашкаливают 120-130 ударов уже 2,5 мес.

Здравствуйте наконец
Ваша позиция понятна. Но ДТЗ в послеродовом периоде (т.е. обычно во время лактации) манифестирует, к сожалению, нередко, и проблема эта во всем мире довольно хорошо разработана. Противопоказаний к ГВ нет при небольшой дозе тиреостатиков, предпочтительно пропицила. Это можно прочитать и в отечественных, и в современных руководствах, и в реале у нас у всех были пациентки с ДТЗ и лактацией. Но решать Вам, конечно.
Масса тела начнет нормализовываться, а пульс придет в норму после достижения эутиреоза. Клиническое улучшение через 2-3 недели после начала лечения наступает.