4-я беременность, 2 замершие и АФА IgM

[NataliaGal]

Здравствуйте!

Мне 35, рост 172 см, вес 58кг.
Увеличена щитовидная железа, УЗИ 07.02.13
Правая доля *объем 6,3 см3, контуры ровные, структура однородная, эхогенность не изменена.солоидно-коллоидный узел 13,2х9,7 с интрогодулярным кровотоком.
Левая доля объем 7,8 см3, ровная, однородная, не изменена.

Гормоны щитовидной железы*
Т4св 14,3 (9-22)
ТТГ 1,18 (0,4-4)
АТ ТПО 111,1

Первая беременность 2008 год, без патологий, роды в 39 недель, экстренное кесарево в родах (длительный безводный, отсутствие эффекта от родовозбуждения, кровотечение), абсолютно здоровая дочь, вес 2650г.

В первую беременность доктором было дано направление на гены гемостаза, по результатам анализа был назначен аспирин по 1/4 таблетки в день в третьем триместре.

Результаты генетического тестирования:
Мутации генов:
GPIa C/T
Fbr G/A
PAI-1 4G/5G
MTHFR C/T

Вторая беременность 2012 год - *замерла на 5-6 неделе, неполный аборт на 9-й неделе, чистка в стационаре в феврале 2012.

Через месяц после чистки:
ПЦР на инфекции, хламидии, микоплазма, герпес 1/2 типов, ВПЧ 16-18, ЦМВ - не обнаружены.
Уреаплазма урезалитикум - обнаружена.
Пересдан посев - менее 10 в 4 степени.*
Лечение не проводилось.

Третья беременность - сентябрь 2012 года, замерла на 9-й неделе. Самопроизвольный полный аборт на 14-й неделе в декабре 2012, чистка не проводилась. По результатам УЗИ после первой менструации в январе 2013 - эндометрий однородный, полость матки чистая.

Во время третьей беременности на 5-й неделе- общий анализ крови -все показатели в норме.
Т4 СВ 16,8
ТТГ 1,09
АТ ТПО 96,2
Прогестерон 124,9

После второго замирания беременности обратилась к генетику.
Были назначены гемостазиограмма и ЭЛИ Висцеро Тест.

Гемостазиограмма через месяц после выкидыша (январь 2013):
Фибриноген 2,72 (2,0-4,5)
АЧТВ *55,9 (30-45)
АВР 88,1 (40-80)
МНО 1,14
Агрегация тромбоцитов АДФ 64,0 (55-75)
Коллаген агрегация 53,0 (50-75)
Ристоцин агрегация 49,0 (55-100)
Д-Димер отр.
ВА тройным тестом Отр.

По результатам ЭЛИ висцеро теста (январь 2013) генетик поставила мне АФС - антитела IgG в b 2 гликопротеину обнаружены, не знаю единиц, указано было 52.

Ждала 8-12 недель, чтобы пересдать АФА, но

Наступила 4-я беременность, сейчас 6-я неделя.
В 5 недель сданы:

D-димер 84
АЧТВ 32
Протромбин (по Квику) *99
МНО *0,90
Фибриноген 3,0
Тромбиновое время 12,7
Волчаночный антикоагулянт не обнар.
Антитромбин *III - 114

Гомоцистеин 7,8
АлАТ 7
АсАТ 16
Билирубин общий 15,6
Билирубин *прямой 6,0
Гамма-ГТ 12
Фосфатаза щелочная 46
Прогестерон 111,911

Гликированный гемоглобин 4,8*

АТ к фосфолипидам IgM 14,5 (до 10)
АТ к фосфолипидам IgG 3,8 (до 10)

Т.е. единственный показатель на сегодня, который по результатам Инвитро выходит за рамки референсных значений - это антитела к фосфолипидам IgM, причем читая статьи на вашем сайте вижу, что это антитела М и превышены менее, чем в 2 раза. Но 2 замершие беременности на ранних сроках заставляют задуматься.
Конечно, в первую замершую был простудный вирус, как раз на 5-6 неделе, пролечилась гомеопатией.
Во вторую замершую был укол почти 80 единиц ботокса уже после зачатия, но однозначно ДО имплантации.
Можно попробовать списать на эти причины.

Но хочется рассмотреть и, надеюсь, исключить, влияние АФС.

Сейчас принимаю фолиевую 1мг, био-спирулину как источник витамина В12, водоросли Келп -эквивалент 300 мкг йода (согласовано с эндокринологом).

Муж тот же. В первом браке у мужа есть сын.

Заранее благодарна за ответы и комментарии.

[NataliaGal]

Да, забыла написать.
В городе нет ни одного гемостазиолога, да и толковых гинекологов тоже. Проблемы невынашивания решаются назначением дюфастона (сама сдала прогестерон, чтобы обосновать доктору свой отказ него). Плюс спасением считается "любимый" здесь на сайте курантил - прочла информацию о его бесполезности уже.
Для лечения поставленного мне диагноза АФП (по единственному ЭЛИ висцеро тесту) геннетиком мне назначены были три капельницы иммуноглобулинов. Я против такого вмешательства. Да и сама ЭЛИ диагностика меня смущает...

[NataliaGal]

Вадим Валерьевич!
Очень жду и надеюсь на Ваши комментарии. Хочу заручиться Вашим мнением до моего визита к местному доктору, чтобы понимать, есть ли действительно о чем беспокоиться (а то у нас тут очень любят стращать и пугать, и назначать много всего на всякий случай).
Так же буду благодарна за любые мнения по поводу моей ситуации акушеров-гинекологов и эндокринолога.

[Dr.Vad]

Однократно обнаруженные антитела "неизвестно как" "неизвество сколько" но 54 - не являются основанием для лаб. диагностики АФС - если "генетик поставила АФС", то лучше ей пройти курсы повышения квалификации по данному вопросу;
"АТ к фосфолипидам IgM 14,5 (до 10)" во время беременности может быть физиологическим повышением.

Итого - у Вас отсутствуют лабораторные критерии постановки диагноза АФС, а значит любое лечение является противопоказанным (в отсутствие показаний и самой болезни).

PS. риск спонтанного невынашивания после 35 лет ~ 25%

[NataliaGal]

Вадим Валерьевич, спасибо!
Ответ Ваш повеселил и порадовал. Особенно та часть, где про курсы повышения квалификации. А ведь это ведущий генетик в области.
Что ж, нам "старушкам" после 35, остается расслабиться и наслаждаться положением, надеясь на то, что с третьей попытки родится чудесный малыш))
Благодарю Вас за комментарий и поддержку!

[NataliaGal]

Вадим Валерьевич, снова прошу у Вас совета.
Эта беременность тоже замерла на 9-Й неделе.... Вчера была на УЗИ ( что-то ёкнуло, внутри...). Сердцебиения нет, остановка развития произошла буквально на днях. Даже размер ребеночка тот же, что и в прошлую беременность - КТР 17мм......

Третья остановка развития на малом сроке и немного повышенные АФА дают нам повод говорить об АФС?
Что необходимо дообследовать? Когда лучше пересдать АФА для уточнения диагноза ( сданы 4 недели назад)?
И что лучше сдать - в одной лаборатори есть только общий анализ, просто антитела к фосфолипидам. В другой лаборатории нашла антитела к в2 гликопротеину и антитела к кардиолипину.
Нужно ли еще раз сдавать ВА и Д-димер, если дважды они отрицательны?

Заранее благодарна за ответ.

[Dr.Vad]

кариотипирование плода проводилось? после 35 лет аномальный кариотип может быть обнаружен в 80% случаев невынашивания

[NataliaGal]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.

Нет, не проводилось. В нашем чудном городе после исследования плода мы получаем заключение - неразвивающаяся беременность малого срока. Все!

Может имеет смысл тогда, если и в этот раз дождусь самопроизвольного выкидыша, сдать самой платно на исследования? Это делает генетическая лаборатория?

Нужно ли нам с мужем пройти кариотипирование и HLA-типирование?

[Dr.Vad]

не специалист в данном вопросе

[NataliaGal]

Да, я уже продублировала тему со ссылкой сюда всоответствующем разделе.
АФС все-таки исключаем? Или пока не исключаем?

Спасибо за ответы!

[Dr.Vad]

Исключить или подтвердить АФС можно только при получении лабораторных критериев данного синдрома - прочтите ЧаВО по АФС, сделайте необходимые анализы (а не абы какие, которые имеются в наличии в лаборатории), положительные первые требуют выполнения повторных с интервалом 8-12 недель.

[NataliaGal]

Спасибо!
Да, еще до этой беременности прочла ЧаВо по АФС.
Просто вы мне ответили, что повышение на 40% могло быть физиологическим во время беременности, поэтому и уточняю.
И, к сожалению, я не могу перепрыгнуть возможности города, в котором живу.
Поэтому вынуждена сдавать то, что есть, и там, где делают. Большинство клиник и лабораторий вообще не слышали про АФА(((

Антител к кардиолипину и в2- гликопротеину достаточно для постановки диагноза, правильно понимаю?

Спасибо еще раз!!!

[Dr.Vad]

правильно, диагностическим повышением считаетсяповышение етих антител в 1.5-2.5 раз и во время беременности тесты не делаются

[NataliaGal]

Вадим Валерьевич, спасибо за терпение и разъяснения!
Жду 4-8 недель и иду сдаваться повторно.