Наследственная и приобретенная тромбофилия?

[DirtyDiana]

Уважаемые доктора, помогите мне, пожалуйста, разобраться в моем здоровье.
Возраст 32 года, рост 162, вес 60 кг. Планирую беременность.
В 2003 г. родила дочь. Беременность протекала с тонусом, за неделю до родов констатировали гестоз (отеки, давление 150). Родила со стимуляцией, без осложнений. 6 лет предохранялась спиралью. В апреле 2009 г. извлекли спираль, стала планировать беременность. Положительный тест увидела 1 мая 2010 г., 14 мая почувствовала себя плохо - слабость, головокружение, тошнота, вечером открылось кровотечение. Диагноз - "аборт в ходу" на сроке 5-6 недель. После этого сдала на инфекции, нашли хламидиоз, вместе с мужем успешно пролечились (повторный диагноз - отрицательно). Стали планировать снова - беременность наступила в декабре 2010 г., на этом же сроке снова кровотечение, "аборт в ходу". Гинеколог посоветовала сдать на АФС и тромбофилию.
Привожу результаты обследования (через 5 недель после выкидыша):
Антитела к кардиолипину скрининг (IgM M+IgA +IgG) 5,8 (норма меньше 10 Ед/мл).
Антитела к тромбину скрининг (IgM +IgA +IgG) 3,2 (норма меньше 16 Ед/мл).
Антитела к аннексину V IgM 2,3 IgG 10,9 (норма менее 5 Ед/мл).
Суммарные антифосфолипидные антитела (6 фосфолипидов + B2гликопротеинI) IgM 6,2 IgG 2,7 (норма менее 10 Ед/мл).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
АФС- подобный синдром. Изолированное повышение IgG антител к аннексину V - значимый фактор риска приобретенной системы потери плода.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. Дообследоваться на другие (наследственные и приобретенные) тромбофилии: гемостазиограмма по тромбофилическому профилю + ФВ(АГ), ПЦР исследование (8 мутаций).
2. Дискретный плазмаферез.
ПРОШЛА ПЛАЗМАФЕРЕЗ 5 ПРОЦЕДУР.
Обследование через 4 месяца после выкидыша:
Агрегация тромбоцитов: tr - 245
спонтанная 0,5 (0-1%)
АДФ - повышена (МА 55-75%)
Адреналин - не нарушена (МА 60-80%)
Коллаген - не нарушена (МА 58-80%)
Фактор Виллебранда: антиген 93% (более 65%).
АЧТВ 28 (и 28) (КВ +- 3 сек).
ПТИ 93% (80-110%)
МНО 1,08 (0,9 - 1,2)
Фибриноген 3,1 (2-4 г/л)
Эуглобулиновый фибринолиз 120 (150-250 мин)
РФМК что-то неразборчивое типа ОПК или ОПХ (3,5 мг/%)
Антитромбин активность 105% (85-120%)
Протеин С 0,87 (более 0,8).
Повторно антитела к аннексину V после плазмафереза (прошло 2 месяца) IgM 3,8 IgG 9,0 (норма менее 5 Ед/мл).
Определение волчаночных антикоагулянтов:
Лебетоксовое время 27/34 с (к 26/29с) (норма КВ+- 3 сек)
АЧТВ чувствительное к ВА 34 с (и 35 с) (норма КВ+- 3 сек)
ТИТТ 34/37с (и 35/38с) (норма КВ+-3сек)
Время с ядом гадюки Рассела 25(и 25с) (КВ+-3сек)
Коррекционные пробы: по лебетоксовому времени 1:1 с донорской плазмой - 28 (и 29с)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА:
FGB_G-455A - GG (норма, гомозигота)
F2_G20210A GG (норма гомозигота)
F5_G1691A GG (норма гомозигота)
F7^10976_G~A GG (норма гомозигота)
F13^G~T GT (гетерозиготная форма полиморфизма)
ITGA2_C807T TT ( мутантный вариант полиморфизма в гомозиготной форме, связанный с увеличением риска заболеваний)
ITGB3_T1565C TC (гетерозиготная форма полиморфизма)
PAI-1_5G-675_4G 4G 4G (мутантный вариант полиморфизма в гомозиготной форме, связанный с увеличением риска заболеваний).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Сохраняется повышение IgG- антител к аннексину V. Данных за присутствие ВА, дефицита первичных антикоагулянтов нет. Среди факторов риска системы потери плода - признаки гиперагрегационного синдрома.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. Плазмаферез до планируемой беременности.
2. Курантил 25*3 р. с 12 дня цикла и далее при наступлении беременности.
3. Фолацин и В-комплекс постоянно.
4. В 3-4 недели - анализ крови (САТ, РФМК, 3агр, коагулограмма, аннексин V).

Вот такие обследования. Разрешили планировать, с двумя полосками на тесте бежать – сдавать кровь, но пока не удалось забеременеть. Прошла еще один курс плазмафереза - 5 процедур, повторно антитела к аннексину не определяла.

Могут ли эти отклонения в показателях крови привести к выкидышу из-за тромбов в хорионе? Срок, на котором уже 2 раза происходил выкидыш - 5-6 недель. Ведь мутация PAI-1 влияет на процесс прикрепления плодного яйца - в этом причина?
Есть ли у меня АФС, тромбофилия? Особенно меня беспокоят мутации гемостаза + Антитела к аннексину + повышенная агрегация тромбоцитов с АДФ. Почему снижен фибринолиз?

Правильные ли назначения врача? Может, мне что-то дополнительно надо принимать? Показан ли аспирин? Фраксипарин? Курантил – не слабоватый препарат?
Заранее благодарю за ответы. Гематолог не слишком-то разговорчив

[Zambrozy]

Читайте про тромбофилию и про АФС
Еще здесь, Пока подойдет кавалерия.
Плазмоферез - неэффективен
Курантил - не изучен
Фолацин принимайте.
На мой взгляд нужно добавить низкодозовый аспирин и пытаться забеременеть (без фанатизма). Подождем мнения специалистов.

[Dr.Vad]

добавлю, что и АФС диагностированного нет, а равно и диагноза "АФС-подобный синдром". Однократно замершая беременность на раннем сроке не требует ни дообследования, ни тем более - лечения. Процедурами плазмафереза Вам могут спровоцировать тромбоз, а так пока зарабатывают на Вашем неведении деньги

[DirtyDiana]

Спасибо за Ваше профессиональное мнение. Но разве антитела к аннексину V не превышают норму в 2 раза? Разве 2 гомозиготные мутации не влияют на возможность тромбообразования (повышенную агрегацию и нарушенный фибринолиз)? Извините за настойчивость, но выкидышей было уже 2 (не 1) и 3-го выкидыша я не хочу. А хочу перестраховаться и выносить здоровую беременность.
А почему плазмаферез может спровоцировать тромбоз? Во время процедуры в вену ставят гепарин. ??? Стало страшно!
Так значит мне ничего принимать не надо, кроме Фолацина (как советовал Zambrozi)?

[Dr.Vad]

анти-аннексиновые антитела не являются фактором невынашивания или АФС, обнаруженные мутации не являются тромбогенными (не повышают риск тромбоза), хотя и относятся к гемостазу... механизм тромбообразования при плазмаферезе неизвестен, единственное, тромбоз развивается не во время процедуры или сразу после нее, а позже - через 12-24 ч интервал, поэтому "отечественным любителям плазмафереза-от-всего-на-свете" пока удается ускользнуть от ответственности...

[DirtyDiana]

Уважаемые доктора, вернулась в свою темку, чтобы рассказать, что у меня родилась дочь. В том же цикле, когда писала свой вопрос, я забеременела. С 8 недель колола фраксипарин, с 12 недель на Кардиомагниле. Постоянно мониторила коагулограмму, постоянно снижали упорно повышающуюся агрегацию тромбоцитов. 21 сентября мне сделали плановое кесарево сечение. Родилась доченька 3260, 50 см. Я счастлива!

[Dr.Vad]

Поздравляю Вас!