Инфузия при пульмонэктомии

[valkosta]

Привет всем!
Как-то в литературе не нашёл конкретных рекомендаций по инфузионной терапии при пульмонэктомиях.У меня с рук-вом на эту тему был небольшой спор- на мой взгляд инфузия должна проводиться с таким расчетом, что бы большая часть введеной жидкости циркульровала в русле , те наиболее предпочтительны р-ры ГЭК+кристаллоиды как коррекция кровопотери.руководство считает , что необходимы кристаллоиды,без ГЭК, тк якобы Гэк повреждает албвеоло-капиллярную мембрану(ссылок вообще на такой парадокс обыскался и не нашёл).Не мог бы кто-нибудь дать ссылки или скинуть материал по инфузионной терапии при операциях на лёгких.Буду премного благодарен.Заранее спасибо!

Я думаю, вряд ли Вы сможете найти какие-либо конкретные рекомендации на этот счет, т.к. спор коллоиды vs кристаллоиды продолжается убедительных аргументов о том , что предпочтителен тот или иной режим возмещения пока недостаточно. Подобного рода дискуссии периодически возникают не только у вас. В этой теме : http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=31451 я попытался немного резюмировать доступную инфу по различным инфузионным средам.

Вот здесь выложена презентация по основным вопросам анестезиологического обеспечения при торакальных операция, + немного обсуждается эта проблема : http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=871

Гидроксиэтилкрахмалы сами по себе, насколько мне известно, не вызывают повреждение эндотелия и каких-либо мембран, но у больных с исходно нарушенной проницаемостью эндотелия и синдромом капилярной утечки они могут уходить через "капиллярные дыры", (в т.ч. и в легочных капиллярах) и значимо ухудшать статус пациента, особенно функцию легких. Кроме того, ГЭК могут вызывать нарушение функции печени и почек (особенно у предрасположенных пациентов), вызывать нарушение свертываемости и еще одна проблема - их высокая стоимость. Мое скромное мнение - в большинстве случаев, для волемического возмещения растворы кристаллоидов более безопасны, при достаточной эффективности и низкой стоимости.