|
#1
21.02.2012, 10:12
|
||||
|
||||
|
Миома матки. Нужна ли операция?
Добрый день, уважаемые доктора.
Женщина, 31 год. Вес 65 кг, рост 165 см. Месячные с 13 лет, регулярные, 7 дней, обильные на 2ой и 4ый дни, болезненные в 1ый день. Последние - 5.02.2012 г. 1 аборт. 1 роды в 2004 г. Диагноз: субсерозно-интерстициальная миома матки, выявлена в 2007 г., эрозия ШМ (примерно с 1997 г., в 2005 г. проведено прижигание ТЭК, в январе 2012 г. радиоволновая коагуляция), дисплазия CIN 1 - выявлена в октябре 2011 г. В ноябре 2011 г. была на приеме у гинеколога по поводу миомы. На данный момент миома около 6 см, расположена по задней стенке, не беспокоит. Миома растет, на момент выявления в 2007 г. узел был 1,6 см. Хирург-гинеколог считает, что миому надо оперировать (ЭМА в плановом порядке), мой лечащий гинеколог советует подождать. Хотелось бы услышать мнение других компетентных врачей: как вы считаете, надо ли оперировать? Миома расположена по задней стенке, грозит ли это какими-то сложностями при операции? Заранее спасибо за ответы, ваши мнения очень важны. Ниже прикрепила ссылки на мои УЗИ с 2007 по 2011 г. + ПЦР исследования от 20.12.2011 г. (все отрицательно). 
|
|
#3
22.02.2012, 15:43
|
||||
|
||||
|
Пока ждала ответ на вопрос, почитала статьи в интернете. так что вопрос "надо-не надо делать операцию" уже не стоит. Надо. Но появился следующий вопрос. Почему мне назначили ЭМА... Я еще надеюсь на рождение второго ребенка, а с ЭМА, как я поняла, шансов на беременность у меня не будет.
Поэтому, какой метод операции лучше, учитывая расположение узла, - полостная или лапароскопия? Или что-либо другое?
|
|
#4
22.02.2012, 17:37
|
||||
|
||||
|
Алиса мне нравиться вариант консервативной миомэктомии. А оперироваться надо.
|
|
#5
22.02.2012, 21:10
|
||||
|
||||
|
Читаю про ЭМА. Абсолютно противоположные мнения. "Пациентке заинтересованной в беременности ЭМА либо ФУЗ-абляцию миомы матки проводить не следует... Что касается так называемых безоперационных методов лечения миомы: ЭМА (эмболизации маточных артерий) и ФУЗ (фокусированной ультразвуковой аблации), как самостоятельные методики лечения миомы у нерожавших или заинтересованных в повторной беременности пациенток они не применяются ни в одной стране мира … кроме нашей... Некробиотические изменения в узле миомы, развивающиеся после ЭМА или ФУЗ практически никогда не приводят к полному исчезновению узлов миомы, а лишь сокращают их диаметр. Этого недостаточно для восстановления нормальной функции органа. Также невозможно программировать состоятельность и прочность тканевой структуры замещающей эмболизированный узел, непонятны сроки её формирования. Зато уже известно несколько случаев тяжёлых перитонитов, обусловленных некрозом узлов после ЭМА. Всем этим пациенткам с целью сохранения жизни в тяжёлом состоянии были выполнены органоуносящие операции, несмотря на то, что изначально они обратились за помощью именно с целью подготовки к беременности."
А здесь другое. "При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности... Риск любых осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения и не превышает 1 %... ЭМА не лишает женщин способности к деторождению. Многие женщины после ЭМА рожают здоровых детей." А консервативная миомэктомия очень сложная операция ,у которой много осложнений. 
|
|
#6
22.02.2012, 21:19
|
||||
|
||||
|
"Миомэктомия - операция, при которой сохраняется менструальная и детородная функции, но высокий процент рецидивов опухоли (15-25%) требует продолжения лечения и, как правило, повторного оперативного вмешательства. Также при миомэктомии, в зависимости от количества, локализации и размеров миоматозных узлов, увеличивается длительность операции, особенно при лапароскопическом доступе, и возрастает риск значительной кровопотери и образования послеоперационных спаек, что, в свою очередь, снижает фертильность."
|
|
#7
22.02.2012, 21:29
|
||||
|
||||
|
А единого мнения как не было, так и нет
 Читаю дальше: "Может ли наступить беременность после ЭМА? В настоящее время нет достаточных данных об отрицательном влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Поскольку большинство женщин, прошедших через эту процедуру, не планировали иметь детей в дальнейшем. Однако описаны случаи беременности и родов у пациенток с миомами после процедуры эмболизации." Так будет беременность после ЭМА или больше вероятности, что нет?
|
|
#8
23.02.2012, 17:44
|
|||
|
|||
|
Именно потому что нет однозначного мнения, женщинам репродуктивного периода не рекомендуется проводить ЭМА
Если Вы настроены на 2 ребенка, может быть, попробовать планировать беременность с миоматозным узлом? Надо учитывать, что после операции надо ждать 12 мес перед планированием беременности
|
|
#10
03.03.2012, 14:33
|
||||
|
||||
|
В нашем отделении имеется некоторый опыт эмболизации маточных артерий. В целом процедура не слишком сложная, не несет большой ионизирующей нагрузки, при выполнении манипуляции катетером Робертса с применением мягких коронарных проводников удается достаточно глубоко интубировать сосуды матки не вызывая значимого спазма артерий.
ОДНАКО далеко не всегда удается обойти яичниковую ветвь хотя бы с одной стороны. В подобной ситуации (если вопрос фертильности принципиален) оператор может принять решение об отказе от эмболизации. (сугубо ИМХО!!!) _______________________________ P.S.: об отдаленных результатах ничего достоверного сказать не могу, НО имеются отдельные сообщения об успешном вынашивании беременности после ЭМА. P.P.S.: существует мнение, что субсерозная локализация больших узлов является относительным противопоказанием к ЭМА.
|
Линейный вид
