ВПЧ 16, CIN I: биопсия, удаление всего участка или наблюдение?

[Nata_lie]

Здравствуйте! Прошу помочь понять, как лучше поступить.
Женщина, 44 года, рост 182, вес 76. 1 беременность, 1 роды 14 лет назад. В начале беременности был поставлен диагноз гиперандрогения, по этой причине прием метипреда в течение всей беременности.
Дважды - 3 года назад и 1 год назад - РДВ для удаления полипов матки (доброкачественые).
До первого РДВ цикл всегда был 28 дней ровно. Потом непостоянный: и 18, и 28 дн., чаще от 21 до 24 дн.
1 год назад секторальная резекция МЖ по причине внутрипротоковой папилломы. Диффузно-кистозная мастопатия давно.
Курю.
Ситуация
Сейчас в гинекологическом мазке выявлен ВПЧ 16 в небольшой концентрации (до этого на ВПЧ не проверялась). Других инфекций не обнаружено. Лейкоциты 5-10 в цервикальном канале, 30 - 40 во влагалище.
Жидкостная онкоцитология: без атипии, признаки цервицита, лейкоциты 10-15.
По РКС дисплазия легкой степени со знаком вопроса (не понятно, к чему он относится – к наличию дисплазии или к её степени).
Файлы с результатами анализов, УЗИ и РКС прикрепляю.
Врач назначила свечи суперлимф на 10 дней и запланировала биопсию радиохирургическим методом.
В декабре была у уролога из-за дискомфорта в области уретры после поднятия тяжестей (думала, вдруг заработала выпадение какое-то), и при осмотре он сказал, что видит что-то вроде маленьких папилломок на внешних половых органах. Сейчас гинеколог при осмотре ничего такого не отметила.
Мазки на инфекции брали в первый день приема супракса (гайморит после ОРЗ / ОРВИ). РКС сделано уже после 7 дней супракса. Остальные мазки брали еще до супракса.
Вопросы.
1) Есть ли необходимость в биопсии в ближайшие месяц-два или можно её отложить и понаблюдать? К врачу обращалась по ДМС.
2) Если нужна биопсия, то:
а) удалять / иссекать весь участок дисплазии полностью или только брать кусочек для исследования?
б) радиохирургическим методом, как запланировано, или другим?
3) Если можно отложить биопсию / удаление и пока понаблюдать, то на сколько месяцев отложить? Есть ли в моей ситуации риск, что за это время дисплазия перейдет в следующие степени или рак?
4) Из результатов онкоцитологии следует, что ВПЧ уже интегрировался в клетки?
5) Половой путь заражения ВПЧ в последние 15 лет исключен. Может ли быть, что ВПЧ так давно присутствует в организме и проявился дисплазией только сейчас? Возможно ли недавнее заражение бытовым путем и тогда есть ли шансы, что иммунитет с вирусом справится?
Вопросы эти возникли по результатам прочитанного в мед.журналах по теме, но я не специалист и не могу сложить всё это в единую картину.
С одной стороны, пишут, что при цитологии без атипии, небольшом количестве ВПЧ 16 и картине CIN I по РКС показано наблюдение, а биопсия / удаление участка могут даже привести к резкой активации вызванного вирусом процесса изменения клеток.
С другой стороны, пишут, что: 1) количество ВПЧ может быть низким не потому, что иммунитет с ним эффективно борется, а потому, что после интеграции вируса в клетки ему нет необходимости размножаться; 2) если картина по РКС не соответствует жидкостной онкоцитологии, лучше считать последнюю ложноотрицательной из-за, например, погрешностей в заборе мазков 3) у женщин после 40 всё может развиваться стремительно за месяцы + основной процесс может быть не на шейке, а внутри в цервикальном канале. Цервикоскопию не делали, из канала только был взят мазок на онкоцитологию (кстати, нужна ли мне сейчас цервикоскопия?).
Помогите, пожалуйста, разобраться, переживаю.

[Nata_lie]

Прикладываю еще один файл с результатами
А это узи:
Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансвагиальное и трансабдоминальное)
Протокол: День цикла: 8 д. Доступ т\а, т\в.

МАТКА
Положение матки: anteflexio,anteversio, контуры ровные, четкие , не увеличена.
Длина матки: 49 мм ( норма 40-60 мм)
Толщина : 44 мм ( норма 30-45 мм)
Ширина : 57 мм ( норма 45-60 мм)
Форма: обычная
Структура миометрия: однородная .
Миоматозные узлы: не визуализируются

ЭНДОМЕТРИЙ
М-эхо: 5.6 мм.
Строение однородное, трехслойное
Контуры: на границе с внутренним мышечным слоем четкие.
Полость матки: не расширена.

ШЕЙКА МАТКИ
Размеры: 40 х25 мм, четких и ровных контуров, правильной цилиндрической формы, нормальной
эхогеннности, не увеличена. По ходу цервикального канала определяются кисты до 6 мм, аваскулярные
при ЦДК
Структура: однородная.
Цервикальный канал: сомкнут

ПРАВЫЕ ПРИДАТКИ:
Размер яичника:
Длина : 34 мм ( норма 20-35 мм)
Толщина: 14 мм ( норма 15-25 мм)
Ширина : 25 мм ( норма 20-30 мм)
Объем: 5,8 см3 ( норма не более 8см3)
Структура: фолликулы 6-12 мм, в срезе 5
Маточная труба: не просматривается.

ЛЕВЫЕ ПРИДАТКИ:
Размер яичника:
Длина : 30 мм ( норма 20-35 мм)
Толщина : 16 мм ( норма 15-25 мм)
Ширина: 23 мм( норма 20-30 мм)
Объём : 5,7 см3 ( норма не более 8см3)
Структура: фолликулы 6-10 мм, в срезе 3-4 .Доминантный фолликул 14х10 мм
Маточная труба : не просматривается.
В позадиматочном пространстве:свободная жидкость не визуализируется
Вены малого таза умеренной расширены 5,5-6,1 мм

Заключение:
УЗ признаки: эхоструктура соответствует 1 фазе МЦ
УЗ признаки: доминантный фолликул левого яичника.
УЗ признаки: умеренной эктазии вен малого таза.