Рак молочной железы

[Pomogaev]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу моей мамы (сама она написать не может, так как в настоящее время находится в стационаре).
Женщина, 61 год. Выявлен рак правой молочной железы Т1bN0M0, люминальный В тип. ИГХ: ЭР 50%, ПР 5%, Ki-67 5%, HER2 1+.
29.03.2021 выполнена резекция молочной железы (хотя мы настаивали на мастэктомии) с лимфодиссекцией. Гистология: инвазивная карцинома G2, край резекции отрицательный, без Мтс в найденные лимфоузлы. В настоящее время планируется химиотерапия (названия препаратов я не знаю - доктор сказал - "белая" химия) и лучевая терапия.
Мама постоянно получает вальпроевую кислоту по поводу эпилепсии и тирозол по поводу болезни Грейвса.
Вопрос в том, какова вероятность при назначении данной химиотерапии развития агранулоцитоза? Боюсь потому, что и тирозол и вальпроевая кислота могут вызывать это осложнение. Еще, если можно, приведите хотя бы не конкретные названия, а группы препаратов, которые могут использоваться в этом случае, чтобы самому также изучить этот вопрос.

[aberzoy]

Сообщение от Pomogaev

Т1bN0M0, люминальный В тип. ИГХ: ЭР 50%, ПР 5%, Ki-67 5%, HER2 1+.

Слишком много нестыковок.

Если Ki-67 5%, то это Люминальный А подтип.

При опухоли 1 стадии,Люминальный А подтип - химиотерапия стандартно не проводится.

[Pomogaev]

Спасибо за оперативный ответ. Лечащий доктор сказал, что в мамином случае тип В определяется не высоким Ki-67, а низкой чувствительностью опухоли к прогестерону. Привел цитату из клинических рекомендаций 2018 года: " Люминальный В (HER2 отрицательный):
- РЭ положительные
- НER2 отрицательный
и наличие одного из следующих факторов:
- Ki67 высокий (>30%)
- РП низкие (<20%)"
Может, я что-то неправильно понял?

[aberzoy]

Сообщение от Pomogaev

Лечащий доктор сказал, что в мамином случае тип В определяется не высоким Ki-67, а низкой чувствительностью опухоли к прогестерону. Привел цитату из клинических рекомендаций 2018 года: "

> 1% окрашенных клеток - "положительный результат" для гормональных рецепторов.

Да, в St Gallen 2011 было предложено относить к Luminal B пациентов с "низким уровнем прогестерона", но на общий подход к терапии это не повлияло. Последние рекомендации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При "выгоде" в 10-летней выживаемости менее 1% - польза от химиотерапии - крайне сомнительна. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])