Klebsiella pneumonae при беременности: Нужно ли лечение? Разные вопросы.

[Mina83]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума! В данный момент у меня сложилась неоднозначная ситуация в вопросе о необходимости назначения лечения.
О себе: 29 лет. Менструации с 12,6 лет. Никаких женских заболеваний (кроме молочницы) никогда не было. Абортов не было. Первая беременность - в 2010 г., без серьезных проблем, закончилась естественными родами в срок. Здоровый, доношенный ребенок. После родов находили небольшую эрозию шейки матки. Не лечили, т.к. было сказано, что нет смысла, если планирую в ближайшее время рожать еще. Был эпизод цистита (в 2012 г.) - единственный раз в жизни, пролечили монуралом. Больше обострений не было. Сейчас вторая беременность. Дату начала последней менструации помню лишь приблизительно: 7.03.2013 г. Беременность незапланированная, но желанная. Предохранение - свечи "фарматекс". Если по узи, то сейчас срок беременности 20 недель и 2 дня. На сроке 6 - 8 недель пролежала в стационаре в связи с отслойкой хориона (словом сказать, 1-я беременность протекала по такому же сценарию: на сроке 5 - 7 недель находилась в стационаре с тем же диагнозом и симптомами, то же лечение) - были мажущие коричневые выделения, гематома. На узи в 10 недель все уже было хорошо, гематома рассосалась. Где-то в это же время опять появились выделения желтовато-кофейного цвета. По словам врача из ЖК - "нехорошие шеечные выделения". В связи с чем был взят гинекологический мазок и мазок на ПЦР различных инфекций + бакпосев. Результат: В мазке повышены лейкоциты, все инфекции отрицательны. высеялась лишь klebsiella pneumonae в значении 1* 10 в 4 степени. Результаты приведены ниже




По результатам анализов было назначено лечение: свечи гексикон. После первого же введения началось жжение. Было принято решение отменить. Через некоторое время "нехорошие" выделения прекратились. Был взят контрольный мазок. По словам врача - хороший...
Скрининг в 12 недель хороший: по узи все соответствует срокам, по анализам крови - все риски низкие. Никаких жалоб у меня больше не было. Всегда анализы крови и мочи были хорошие (по словам врача из ЖК).
Недавно, перед очередным приемом в ЖК сдала кровь и мочу, но, в этот раз получилось так, что не в консультации, а в Инвитро. Кровь, как я понимаю была нормальная. А вот анализы мочи - подозрительные: все в порядке, но обнаружены нитриты (++), слизь в небольшом количестве и бактерии в незначительном количестве:


Через 3 дня я пересдала анализ, но он стал даже хуже - стала положительной лейкоцитарная эстераза (+), появились аморфные фосфаты в небольшом количестве, бактерии в умеренном количестве:

При этом никаких жалоб у меня не было. Сразу на следующий день снова пересдала общий анализ мочи в другом месте (частная клиника Семашко) и сдала мочу на бакпосев в Инвитро. Анализ из Семашко был еще хуже, к сожалению, полностью его выложить не могу, но там уже были лейкоциты - 20 - 25 в поле зрения. Врач из ЖК не обратила на это должного внимания. Тогда я пошла в частную клинику к другому врачу. Мне были назначены дополнительные анализы (т.к., возможно, не правильно собирала мочу): снова сдать гин.мазок + бакпосев из влагалища + ПЦР, узи почек и шейки матки. На время готовности посевов было решено пока ничего не принимать, но прописали канефрон - читала ЧАВО, принимать не стала.
По результатам анализов:
гин. мазок (от 11.07.13) пришел плохой:

эпителиальные клетки во влагалище - значительно
лейкоциты во влагалище - 40 - 45 в поле зрения
слизь во влагалище - умеренно
флора во влагалище: кокки, обильно, диплококки внеклеточно.

ПЦР (от 11.07.13):
Mycoplasma genitalium - отр.
Gardnerella vaginalis - отр.
Ureaplasma Urealiticum - отр.

Результат посева мочи из Инвитро (от 9.07.13):
весеялась лишь klebsiella pneumonae 10 в 4 степени. Чувствительна ко всем антибиотикам, кроме ампициллина - к нему устойчива.

Результат посева из влагалища (от 11.07.13):
высеялись только lactobacillus spp. - 1,0 * 10 в 5 степени. Заключение: "из исследуемого материала патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимых количествах не выделено. Лактобациллы в норме".
15.07.13 В ЖК делали второй скрининг. Поставили срок 19 недель 4 дня. По узи - все соответствует срокам. Толщина плаценты - 23,3 мм. Структура плаценты: 0, повышенной эхогенности. Количество вод нормальное, индекс амниотической жидкости - 234 мл (далее не разобрала подчерк: ?мелкодисперсная взвесь?). Пуповина имеет 3 (далее не разобрала: ......., м.м. 35,5...). Заключение: беременность 19 + 4, тазовое предлежание. Результаты крови еще не готовы.
Узи шейки матки сегодняшнее (22.07.13):
заключение: эхопризнаков истмико-цервикальной недостаточности не выявлено.
Узи почек, тоже сегодняшнее:
Заключение: эхопризнаки неполного удвоения правой почки в сочетании с избыточной подвижностью ее сосудистой ножки.
Врач из ЖК отреагировала на повышенные лейкоциты в гин.мазке - выписала свечи (сейчас не вспомню название).
На сегодняшнем приеме у врача в частной клинике: врач настаивает на приеме антибиотика, т.к., по ее словам, Klebsiela pneumonae в норме должна отсутствовать совсем где-бы-то-ни было. Было срочно назначено лечение: Амоксиклав 1000 м - 2 р. в день на 5 дней. Пимафуцин (таблетки) по 1 т. 2 р. в день на 5 дней. Вобэнзим по 2 т. 3 раза в день на 10 дней. Т. Тержинан по 1 т. во влагалище на ночь на 10 дней. Последующий контроль мазка из влагалища + бакпосев после лечения.
В данный момент никаких жалоб у меня нет. В связи с такими назначениями, у меня возникли сомнения по поводу необходимости назначения подобного лечения. Нахожусь в полном замешательстве - что делать, куда еще бежать за советом Прошу Вас помочь разобраться в сложившейся ситуации. Заранее благодарю за ответ!!!