#1
|
|||
|
|||
ÈÒÏ - ðåá¸íêó 1 ãîä, âåðíû ëè íàçíà÷åíèÿ?
Ðåá¸íîê 1 ãîä 1 ìåñ, ðîñò 80 ñì âåñ 10,600
Ïðèâèâêè ïî íàö.êàëåíäàðþ, âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèé íåò, ðîäèëàñü â ñðîê 9/9 áàëëîâ ïî Àïãàð. 20.08 ñäåëàíà ïðèâèâêà îò êîðè, êðàñíóõè è ïàðîòèòà (Ðîññèÿ) 6-7 ñåíòÿáðÿ íà òåëå ïîÿâèëèñü ïåðâûå ãåìàòîìû, ÿ çíà÷åíèÿ íå ïðèäàëà, ðåá¸íîê ó÷èòñÿ õîäèòü è ÷àñòî ïàäàåò. Ñèíÿêè óæå áûëè. 9 ñåíòÿáðÿ óòðîì íà òåëå äî÷êè îáíàðóæèëà ïåòåõèè. Èñïóãàëàñü è ïîâåçëà ðåá¸íêà â áîëüíèöó. ÎÀÊ ïîêàçàë óðîâåíü òðîìáîöèòîâ - 17*10^3 Íàñ ãîñïèòàëèçèðîâàëè, ñòàëè íàáëþäàòü. Âå÷åðîì îàê ïîâòîðèëè, òðîìáîöèòîâ - 12 òûñ. Íà ñëåäóþùèé äåíü íà÷àòî ëå÷åíèå: ïðåäíèçîëîí 7 äíåé (4+2+2 òàáëåòêè â äåíü). Çà ïîë÷àñà - àëìàãåëü 2,5ìë. Çàòåì âñå îòìåíèòü. Ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ: Áèîõèìèÿ, êîàãóëîãðàììà, ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà, ÓÇÈ ïî÷åê, ÓÇÈ ñåëåçåíêè, ÝÊÃ. Ïî ñëîâàì âðà÷à, âñå â íîðìå. Ðåá¸íîê ìàëåíüêèé, äîçà ãîðìîíà áîëüøàÿ, ÿ î÷åíü âîëíóþñü. Ïîæàëóéñòà, ïðîêîíñóëüòèðóéòå: 1. Êîððåêòíû ëè íàçíà÷åíèÿ? 2. Áåçîïàñíà ëè ðåçêàÿ îòìåíà òàêîé äîçû ïðåäíèçîëîíà? 3. Êàê äîëãî è êàê ÷àñòî íóæíî áóäåò ìîíèòîðèòü òðîìáîöèòû â ïîñëåäóþùåì? |
#2
|
||||
|
||||
ÈÒÏ ïîñëå òàêîé âàêöèíû áûâàåò ó 1-3 äåòåé íà 100 òûñ ïðèâèòûõ, ëå÷åíèå ñòåðîèäàìè è/èëè ÈÂÈà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ðåìèññèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Ïðàâèëüíûé êóðñ ëå÷åíèÿ ïðåäíèçîëîíîì 2 ìã/êã âåñà (20 ìã) â ñóòêè â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü èëè ïî 5 ìã/êã (50 ìã) â òå÷åíèå 4 äíåé, âû íå óêàçàëè äîçó ïðåäíèçîëîíà â òàáëåòêàõ; êîðîòêèå êóðñû ìîæíî îòìåíÿòü ñðàçó, åñëè áîëåå 7-10 äíåé, òî èäåò ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîëó÷àåòñÿ, íàøà ñõåìà íå âïèñûâàåòñÿ íè â îäèí èç âàðèàíòîâ. Íàñêîëüêî ðèñêîâàííî ñàìîñòîÿòåëüíîå èçìåíåíèå ñõåìû (ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè) ïðèåìà ýòîãî ïðåïàðàòà? Ìû ïü¸ì óæå 4 äíÿ, ïîëó÷àåòñÿ ïî 40 ìã â ñóòêè (4ìã/êã â íàøåì ñëó÷àå) Áîþñü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó ðåá¸íêà ïðè èçëèøíåì ïðèåìå ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ. |
#6
|
||||
|
||||
Âñå ÷òî çíàë, ñêàçàë âûøå, îáñóæäàéòå âñå ìîìåíòû ñ î÷íûìè âðà÷àìè, ïóëüñ-òåðàïèÿ (áîëüøèå äîçû, êîðîòêèé ñðîê) ñòåðîèäàìè áîëåå áåçîïàñíà è ïîõîæå áîëåå ýôôåêòèâíà, ÷åì äâóõíåäåëüíûé ïðèåì ìàëûõ äîç è çàòåì åùå 5-7 äíåé äëÿ ñíèæåíèÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷! Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! Ïîõîæå, ó íàñ ñíîâà âñå ïëîõî.
Ìû ïðîøëè êóðñ ëå÷åíèÿ ïðåäíèçîëîíîì (êîðîòêèé). 17 ñåíòÿáðÿ ñäåëàëè â áîëüíèöå êîíòðîëüíûé àíàëèç êðîâè, òðîìáîöèòîâ - 196 òûñ. Íàñ âûïèñàëè. Íàçíà÷åí êîíòðîëü òðîìáîöèòîâ ÷åðåç íåäåëþ. 22 ñåíòÿáðÿ ñäåëàëè ÎÀÊ, òðîìáîöèòîâ - 70 òûñ. Íàì íóæíî ïîâòîðíî ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ? Âîçìîæíî ëè òàêîå ñíèæåíèå òðîìáîöèòîâ ïðè ÈÒÏ èëè äèàãíîç íåâåðíûé? Êàêèìè äîëæíû áûòü äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ â íàøåé ñèòóàöèè? |
#8
|
||||
|
||||
îáñóäèòå ñ î÷íûì âðà÷îì, åñëè íåò äîâåðèÿ ê ïåðâîìó, ïîñëóøàéòå ìíåíèå äðóãîãî; íåïðàâèëüíî-ëå÷åííàÿ ÈÒÏ ìîæåò ðåöèäèâèðîâàòü è îñòàòüñÿ íà âñþ æèçíü; ÈÒÏ ó äåòåé äî 3 ëåò ïðè ïðàâ. ëå÷åíèè ðåäêî ïåðåõîäèò â õð. ôîðìó
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà Âàñ. Ñïàñèáî áîëüøîå. Íàø ëå÷àùèé âðà÷ â ñòàöèîíàðå ñêàçàëà, ÷òî ïî åå îïûòó 70% äåòåé ñ ÈÒÏ ïåðåõîäÿò â õðîíèêè. Ïîïðîáóþ íàéòè äðóãîãî âðà÷à, ÷òîáû óñëûøàòü åù¸ îäíî ìíåíèå.
|
#10
|
||||
|
||||
ïðèìåíåíèå â/â èììóíîãëîáóëèíà, à íå ñòåðîèäîâ, ïîõîæå àññîöèèðóþòñÿ ñ äëèò. ðåìèññèåé ïîñëå ëå÷åíèÿ ÈÒÏ:
Br J Haematol. 2009 Jul;146(2):180-4. Possible lower rate of chronic ITP after IVIG for acute childhood ITP an analysis from registry I of the Intercontinental Cooperative ITP Study Group (ICIS). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
ß íå íàïèñàëà, à âîçìîæíî, ýòî áûëî âàæíî: äî÷ü ÷àñòè÷íî íà ÃÂ, à ÿ çàáîëåëà ÎÐÂÈ. Ó äî÷åðè ïðèçíàêîâ ÎÐÂÈ íåò. Ìîãëè ìîè àíòèòåëà, ïîïàäàÿ ñ ãðóäíûì ìîëîêîì, ðàçðóøàòü åå òðîìáîöèòû? Ìîæåò ìíå ñëåäóåò ñâåðíóòü ÃÂ? |
#12
|
||||
|
||||
íåò, åòî ñëåäñòâèå ïðèâèâêè, ïðåèìóøåñòâåííî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå (40-60% îò ðàöèîíà) âñåì äåòÿì ïîñëå ãîäà íå ïîëåçíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ðåâàêöèíàöèÿ ïîñëå ÈÒÏ
Çäðàâñòâóéòå! Ïîñëå âàêöèíàöèè êîðü-êðàñíóõà-ïàðîòèò â 1 ãîä ó ðåá¸íêà ðàçâèëàñü ÈÒÏ, ïîòðåáîâàëàñü ãîñïèòàëèçàöèÿ.
Ñåé÷àñ äî÷åðè ïî÷òè 6 ëåò, ïðåäñòîèò ðåâàêöèíàöèÿ. Çàäàâàëà âîïðîñ íåñêîëüêèì î÷íûì ïåäèàòðàì, íèêòî íå ñìîã îòâåòèòü, áåçîïàñíà ëè ðåâàêöèíàöèÿ â íàøåì ñëó÷àå. Ïîâñþäó ÷èòàþ íîâîñòè ïðî âñïûøêè êîðè, áåç ïðèâèâêè îñòàâàòüñÿ ñòðàøíî òîæå. Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, êàê íàì áûòü? |
#14
|
||||
|
||||
MMR vaccination of unimmunized patients with ITP and revaccination of patients with prior ITP did not lead to recurrence of thrombocytopenia.
...susceptible children with ITP should be immunized with MMR at the recommended ages. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |