#1
|
|||
|
|||
Нарушение зрения - врачи не могут поставить диагноз
Добрый вечер,
Проблема следующая: Мужчина, 46 лет, 170/82 - вдруг в один день нарушилось зрение: в поле зрения левого глаза появилась горизонтальная серая полоса. Перед этим один день глаз беспокоил, как будто что-то попало. Сейчас ничего не беспокоит, не болит, кроме собственно нарушения зрения. В данный момент находится на обследовании в больнице, в офтальмологическом отделении. Врач разводит руками: нарушения найти не может. Проведены осмотр, УЗИ, рентген, измерено глазное давление - всё с норме, зрение почти единица. Сдан общий анализ крови и анализ мочи, кардиограмма - показатели в норме. Осматривали лор и терапевт - нарушений не выявили. Диагноз не поставлен. Извините, я не выкладываю результатов исследований, т.к. их еще не выдали. МРТ почему-то не проводилось. Невролога к больному не вызывали. В анамнезе ринопатия (на другом глазу) в 2007 году. Но сейчас ринопатию отрицают. Мы в замешательстве: где искать причину патологии? Какие анализы вы бы посоветовали сдать, какие обследования провести и вообще куда обращаться? |
#2
|
||||
|
||||
Может транзиторное нарушение кровообращения в одной из макулярных веточек центральной артерии сетчатки, поставляющих кровь к макуле. Оно может быстро разрешаться, не оставляя после себя явно заметных изменений на глазном дне. Нужно видеть данные компьютерной периметрии (микропериметрии) и осмотреть глазное дно с широким зрачком со специальной линзой, которую устанавливают на глаз. Даже окрашивание сосудов с помощью ФАГ и ОКТ могут не дать чёткой информации.
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо.
Глазное дно при расширенном зрачке смотрели, ничего не нашли. Периметрию тоже проводили (я не написала раньше, т к не знала, как это называется, а теперь благодаря вам знаю), границы серой полосы установили, но ни причины, ни метод лечения от этого не прояснились. По ощущениям больного за пять дней с момента возникновения нарушение не прогрессирует, но и не сокращается. |
#4
|
||||
|
||||
Выложите все имеющиеся данные. Особенно периметрию.
|
#5
|
|||
|
|||
Пока все данные у врачей в больнице, отдадут только после выписки (((( как получим - обязательно выложу.
Скажите, пожалуйста, если ваш диагноз верен, требует ли он лечения, или полоса должна пройти сама? |
#6
|
|||
|
|||
Выписки еще не было, данные исследований не выданы.
После осмотра невролога поставлен диагноз "задняя ишемическая невропатия". Ангиограмма назначена на понедельник. Пока колят пирацетам внутривенно. Про длительность лечения и прогноз ничего не говорят. Я читала, что эффективно ст пирацетама под сомнением, это так? Боюсь, что мы теряем время, а ситуация ухудшится. Что бы вы советовали предпринять? |
#7
|
|||
|
|||
Наконец-то выписали и выдали результаты исследований.
Диагноз: задняя ишемическая нейропатия. Назначено лечение: - Трентал - по 1 т. 3р/д - Пикамелон - по 1 т. 3р/д. Я приношу извинения, не могу присоединить файлы в аттач. Даю ссылки на яндекс-диск: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - выписной эпикриз - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - периметрия правый глаз (здоровый) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - периметрия левый глаз (с нарушением зрения) Направление к неврологу не выдано, сказали - обращайтесь к неврологу сами. Куда идти? Что предпринимать? Нужны ли какие-то еще обследования? Нужно ли мне просить модератора перенести тему в соответствующую ветвь форума? |
|
#8
|
||||
|
||||
Гигантоклеточный артериит (giant cell (temporal) arteritis) уже исключили?
Если не говорили Вам про это, то нужно идти и спросить. Операций никаких не было? Все сердечно-сосудистые проблемы нужно решать с терапевтом. Прогноз при таком заболевании не благоприятный для зрения, хотя оно может несколько улучшиться. Вообще, такая периметрия не часто встречается при PION [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
|||
|
|||
"Прогноз при таком заболевании не благоприятный для зрения, хотя оно может несколько улучшиться"
- это при гигантоклеточном артериите или при задней ишемической нейропатии? Извините, я недопоняла. Субьективно по ощущениям больного, есть некоторая положительная динамика: четкость понемногу возвращается, хотя очень медленно. Ухудшалось десять дней назад с гораздо большей скоростью, чем сейчас улучшается. Фраза из текста: "The study suggests that high-dose steroid therapy in nonarteritic PION, soon after the onset of visual loss, resulted in significant visual improvement compared to the untreated cases, but not in arteritic and surgical PION" - означает ли, что неизлечимо? Сейчас пациента выписали со словами, что проблема не в сфере офтальмологии. Из материала по вашей ссылке я понимаю, что нужно все-таки к офтальмологу обращаться. Или нет? |
#10
|
||||
|
||||
При задней ишемической нейрооптикопатии (PION).
Не излечимо, но может быть улучшение зрительных функций даже без лечения, хотя глюкокортикостероиды, назначенные в первые дни после ухудшения зрения, при некоторых формах PION дают большее улучшении зрительных функций, нежели без лечения вовсе. А вот какая это форма, т.е. какая наиболее вероятная причина PION, и какие профилактические меры предпринимать- в этом и состоит задача лечащего врача-офтальмолога, которые определяет необходимые консультации и исследования. |
#11
|
|||
|
|||
В таком случае вопрос: куда можно обратиться за помощью офтальмолога с такой проблемой? Специалисты, проводившие лечение, не признали случай "своим", нужно искать врача.
|
#12
|
||||
|
||||
Обратитесь в поликлинику к терапевту. Тем более, что вы указали артериальную гипертензию. Покажите выписку. Инфаркт зрительного нерва может быть лишь звоночком сосудистых заболеваний организма, про артериит тоже поинтересуйтесь.
|
#13
|
|||
|
|||
Спасибо, я поняла.
Скажите, ваши слова о том, что "Вообще, такая периметрия не часто встречается при PION" означают ли, что возможно диагноз поставлен неверно и требуется дополнительное исследование? |
#14
|
||||
|
||||
"Не часто", но бывает. МРТ головного мозга и зрительных нервов, флуоресцентная ангиография сетчатки, эхография сердца, допплер-исследование кровотока внутренних сонных артерий, мониторинг сердечного ритма и АД, исследование свёртывающей системы крови и скорости оседания эритроцитов.
|
#15
|
|||
|
|||
Спасибо. МРТ есть, но выдали только пленку, надо сканировать.
|