Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 25.06.2020, 19:50  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Наблюдение после гемитиреоидэктомии по поводу ПРЩЗ

Женщина 23 года, рост 169, вес 72 кг.
В декабре 2019 года была произведена операция гемитиреоэдиктомии справа. По результатам ИГХ, в ткани ЩЗ инкапсулированный узел фолликулярной аденомы. В центре узла - зона безклеточной гиалинизированной соединительной ткани, окруженной инвазивными разрастаниями папиллярных, фоликуллоподобных и трабекулярных структур. Папиллы с фиброваскулярной основой. Ядра крупные, вытянутые, овальные, хроматин конденсирован вдоль ядерной мембраны. В части ядер имеются инвагинаты ядерной мембраны. При ИГХ исследовании в клетках опухоли отсутствует экспрессия ТРО, все они позитивны к TTF1в ядрах и СК19 в цитоплазме (при негативной реакции в фолликулярном эпителии). Размер зоны инвазивного роста - 1,8 см. Количество Ki67+ клеток среди опухолевых составляет около 10%. Экспрессия Calcitonin отсутствует.
Заключение: папиллярный рак ЩЗ, инкапсулированный вариант.

Стекла с ИГХ пересмотрел А.Ю. Абросимов. Его описание: на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита обнаружено инкапсулированное новообразование преимущественно фоликуллярного строения, с формированием участков солидно-трабекулярного и сосочкового строения без очевидных признаков прорастания в собственную капсулу. Отмечается наличие очагов некроза опухоли, а также очаговых изменений ядер опухолевых клеток, характерных для новообразований папиллярного типа, что позволяет классифицировать опухоль как ПРЩЗ, инкапсулированный вариант. Заключение: ПРЩЗ, инкапсулированный вариант, на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита
Заключение онкодиспансера ст 1, Т1N0M0.

Назначен левотироксин 50 мкг утром. Через месяц после назначения
ТТГ 0,454 (0,4-4,0)
Т3 св 3,53 (2,63-4,86)
Т4 св 1,43 (0,8- 1,9)
Еще через месяц появилось удушье, одышка.
ТТГ 7.06 (0,4-4,0)
Т3 св 3.08 (2.63-4,86)
Т4 св 1.06 (0,8- 1,9)
Доза левотироксина увеличена до 100 мкг. По результатам рентгенографии легких, очаговых изменений не обнаружено.
Через месяц после приема 100 мкг левотироксина
ТТГ 2.06 (0,4-4.0)
Т3 СВ 3,45 (2.63-4,86)
Т4 св 1.30 (0,8-1,9)
Еще через 2 недели перепроверили в другой лаборатории.
ТТГ 0,582 (0,36-4)
Т3 СВ 5,079 (2,9-6,5)
Т4 СВ 19,83 (11-24)
Контрольное УЗИ от 20.05.2020 в ВОКОД:
Перешеек 4 мм, левая доля 24×21×49 мм, контур ровный, структура диффузно неоднородна за счёт чередования зон различной эхогенности. Рядом с левой долей (тесно прилежит) лоцируется несколько анэхогенных образований до 11×8 мм с четким ровным контуром, при ЦДК аваскулярно. Правая доля не лоцирована, область ложа диффузно уплотнена (зоны фиброза). Тиреоидной ткани, кистозных и солидных образований в проекции ложа не выявлено. Сосудистые пучки шеи умеренно смещены медиально. Патологических изменений лимфоузлов не выявлено. Заключение: УЗ признаки кистозных образований рядом с левой долей, состояние после оперативного лечения ЩЗ.
Невролог после консультации по поводу спазм горла, назначил фенибут 250 мкг в день, афобазол по 1 т 2 раза в день и глицин по 1 т 3 раза в день продолжительностью 1 месяц.
Вопросы:
1. 10 дней как стал беспокоить кашель нечастый, сухой, в основном днем. Утром бывает температура 37,1. Отменили глицин и афобазол. Проверили гормоны.
ТТГ 0,607 (0,36-4)
Т3 св 4,016 (2,9-6,5)
Т4 св 19,71 (11-24)
Рентген легких без изменений.
Может ли это быть связано с кистами? Стоит ли провести дополнительное обследование и какое порекомендуете? Заранее благодарна за ваш професионализм и милосердие!
Ответить с цитированием
  #2
Старый 25.06.2020, 21:50  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,514 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не может, не стоит
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 26.06.2020, 08:19  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Галина Афанасьевна, доброе утро! Спасибо Вам за консультацию! Могу я задать еще вопрос? Рекомендован целевой ТТГ 0,5 - 1,0, но с оговоркой, что ранее по гайдам придерживались 0,5, а теперь допустимо 1,0. Что Вы рекомендуете в этом отношении?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 26.06.2020, 10:37  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,514 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
И ранее, и сейчас в Вашей ситуации 0.5-1.0 вполне приемлемы- просто чем выше ТТГ, тем выше риск рецидива, а чем ниже низкого, тем выше риск поражения костей и сердца. Но сейчас все перкрасно.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 26.06.2020, 11:30  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Искренне благодарю за Вашу помощь! Желаю хороших и спокойных выходных!
Ответить с цитированием
  #6
Старый 13.09.2020, 21:36  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Пожалуйста, проконсультируйте по результатам анализа.

Женщина, теперь уже 24 года, вес 71 кг.
ТТГ 0, 405 (0,36-4.0)
Т4 СВ 19,58 (11-24)
Т3 СВ 5,595 (2,9-6,5)
25-ОНD 65,88 (75-200)
Доза левотироксина 100 мкг.
Есть ли необходимость скорректировать дозу левотироксина, потому что целевой ТТГ 0,5-1,0, и имеет ли смысл в приеме витамина D3?
Объективно: ухудшилось состояние ногтей и волос.
Заранее благодарны за ответ!
Ответить с цитированием
  #7
Старый 13.09.2020, 22:32  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,514 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Можно оставить как есть тироксин, можно добавить D3
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #8
Старый 14.09.2020, 07:40  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Благодарю Вас, Галина Афанасьевна!
Ответить с цитированием
  #9
Старый 14.09.2020, 08:51  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Галина Афанасьевна, какую дозировку и по какой схеме рекомендуете принимать? Живу в средней полосе. Спасибо!
Ответить с цитированием
  #10
Старый 14.09.2020, 09:37  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,514 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Примерно 400-600 ед в день, используйте профилактическую дозу
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 14.09.2020, 10:48  
mabazh mabazh вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 25.06.2020
Адрес: Voronezh
Сообщений: 7 mabazh *
Спасибо, Галина Афанасьевна, за то, что находите время и возможность для всех нас!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:59.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.