гепатит в - история болезни

[knol321]

Здравствуйте!
Очень прошу Вашей помощи для принятия решения по поводу пора ли начинать терапию и каким препаратом (1) У меня hbsag обнаружен случайно в 1996 г.
На данный момент мне 43 года, пол женский, рост 165 см, вес 60 кг,
Алкоголь не употребляю совсем, придерживаюсь диеты 5.
Первые маркеры в 1998 г.
анти HBe -плюс
анти HB соr. JgM - отр
анти HB соr. суммарные – плюс
Антитела к геп Сне выявлены.
У меня так же большой вопрос по анализу (2) - Анти HDV – положительно в 2002 г.
Пересдавала в 2010 г и в 2013 – антитела к геп Д не выявлены, РНК геп Д не обнаружена. Может ли быть такое (может ошибка лаборатории).
Биохимия – почти всегда норма , только значение АСТ – верхняя граница нормы и немного выше.
(июнь 99 год АСТ 37 АЛТ 28 ,декабрь 99 год АСТ 48 АЛТ 34,янв 2000 год АСТ 34 АЛТ 32, авг 2000 год АСТ 31 АЛТ 30, май 2002 год АСТ37 АЛТ 28, 2009 год АСТ 34 АЛТ 27)

Делала ПЦР в декабре 1999 г – ДНК Б обнаружена
в апреле 2000 г – не обнаружена
в июне 2000 г – обнаружена

ПВТ не проходила, периодически были курсы иммунофана, циклоферона , попутно лечила герпес, цитомегаловирус. Последние 4 года имею проблемы с желчным пузырем (см. данные УЗИ)

2010 г анти HBs - 1.07 мМЕ\мл , анти HBc сумм 13.9 МЕ\мл, aнти HBс IgM – 0,12 МЕ\мл, HBeAg - 0.331 МЕ\мл, анти HBe – 0.01 МЕ\мл
2011 г анти HBe JgG -плюс
анти HB соч. JgM - отр
анти HB соч. суммарные – плюс
2013 г hbeag ( hbe антиген вируса геп В) - 0.294 МЕ\мл

Биохимия 2011 г:
Сахар 3.4
АлТ - 26
АсТ – 23
ТП – 2.3 ед
Общий белок – 70
Сыв железо – 16.7 мк
Щелочная фосфотаза - 243
мочевина - 6,6 ммоль/л
Креатинин – 0.078
Общий билирубин - 8,7 мкмоль/л, прямой 1.3

Биохимия июнь 2013 г:
Сахар 3.9
АлТ - 29
АсТ – 27
ТП – 2.1 ед
Общий белок – 81 г\л
Сыв железо – 25.7 мк

мочевина - 3,4 ммоль/л
Креатинин – 0.073
Амилаза 72 е\л
Общий билирубин - 12,3 мкмоль/л

Биохимия октябрь 2013 г:
Сахар 4.8
АлТ - 39
АсТ – 50
ТП – 2.2 ед
Общий белок – 65 г\л
Сыв железо – 12 мк
Щелочная- 222
мочевина - 4,4 ммоль/л
Креатинин – 0.073
Амилаза 82 е\л
В-липопротеиды 3.6 г\л
Общий билирубин - 10,2 мкмоль/л

Общий анализ крови:
Гемоглобин 120 г/л
Эритроциты 3,92 т/л
Лейкоциты 5,4 г/л
Тромбоциты 189 г/л
СОЭ 30 мм/час
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 60%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 34%
Моноциты 3%


Количетвенный ДНК вируса гепатита В 2010 г - 1.7 х 10*4 МЕ\мл
В июле 2013 - 4.3 х 10*5 МЕ\мл
В октябре 2013 - 1.5 х 10*5 МЕ\мл



Узи органов брюшной полости см. во вложении:
Заключение 2010 – диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы
2011 – диффузные изменения паренхимы печени, хрон пост восполител. изменение стенок желчного пузыря и поджелудочной железы вне обострения.
2012 – эхо признаки осадка в желчном пузыре, утолщение стенок ЖП
04.2013 – мелкая киста правой доли печени, косвенные признаки дискенезии, полипы ЖП , диффузные изменения поджелудочной железы
10.2013 – киста в правой доле печени без динамики, взвесь в умеренном количестве в просвете ЖП.

Очень волнует вопрос (3) на сколько опасна такая киста при активном гепатите .

10.2013 в краевом Гепатоцентре была проведена эластограмма - с достоверностью 88% 4.6 Кра (F0 – F1 по Метавир) Очередной вопрос (4) – если сделать Фибротест в лаборитории – будет ли результат более достоверным, принимая в расчет проблемы с желчным пузырем.
В последние время особенно беспокоят боли в правом подреберье, слабость, плохая переносимость физических нагрузок (возникают проблемы со сном), субф. температура. Ранее боль исчезала после приема ( кратковременные курсы 2-3 недели)Урсосана, в настоящее время принимаю Урсосан уже полгода, боли бывают и на фоне приема .
Сейчас есть возможность по месту жительства получить себиво на 1год бесплатно, если лечение необходимо, стоит ли начинать принимать этот препарат .
Большое спасибо за понимание.
С уважением.

[easl]

На все вопросы, касающиеся дальнейшей тактики, ответит биопсия печени.
Гепатита Д скорее всего нет.
Киста печени (если речь идет о простой кисте печени) - случайная находка, и она не при делах.
При любом раскладе событий лечение препаратом Себиво проводить не следует.

[knol321]

Доброго времени суток. Прошу Вашего мнения по поводу целесообразности начала ПВТ Бараклюдом.
Сейчас мне 45 лет. Антиген обнаружен почти 20 лет назад. По фиброскану 5 Кпа F0-F1 , биопсию пока не сделала. Результаты КТ брюшной полости - жидкостные кисты 5 и 10 мм, локальный кальциноз капсулы правой доли печени, диффузные изменения по типу жирового непатоза 1 ст. Стеноз чревного ствола. Признаки умеренной гепатомегалии, портальной гипертензии. По узи год назад еще были увеличены лимфоузлы в воротах печени. В это же время был впервые поставлен диагноз хронический панкреатит. По анализам - АЛТ колеблется от 25 до 64, билирубин поднимался до 30, амилаза до 180. При нормальном весе еще имею инсулинорезистентность. Нагрузка Днк колеблется от 42000 МЕ/МЛ до 200 000 Ме/мл. Количество антигена 24 221 Ме/мл.

[easl]

Если вы говорите об этом заключении:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...1&postcount=16 ,
то там не описывается портальной гипертензии.
Я прозрачно намекал на необходимость биопсии печени полтора года тому назад.

[knol321]

Дело в том, что за 9 мес у меня было 4 КТ на разных аппаратах, в связи с подозрением на инсулиному и плохим самочувствием. В результате, так и не понятно, что первично - проблемы с печенью или ПЖ.
Результаты всех обследований здесь — [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По биопсии, я так понимаю, все не так просто - нужны хорошие специалисты для взятия образца и для грамотного исследования материала.... У меня краевой центр - Пермь, возможно буду просить направление туда или лучше сразу ехать в Москву, подскажите, пожалуйста.
Спасибо за Ваши ответы.

[easl]

Областной гепатологический центр в Екатеринбурге успешно работает.