#1
|
||||
|
||||
зоб и гормоны у мужчины
здравствуйте!
Мужчина, 48 лет, 179 см, 72кг. Ситуация такая - на август 2018г - объем железы 47см3 левая доля 7см3 , правая - 40см3 в правой доле почти на весь объем узел (betesda2 по пункции) размерами 5,6х3,6х3,8см В левой доле два небольших узла примерно до 1см , не пунктировались. На узи тень трахеи немного смещена влево , по кт томограмме - на 3,5-4мм Гормоны сдавал в июле ТТГ - 0,17(0,27-4,2)- понижен Т4св - 20(9-21)- норма Т3св- 6,15(2,7-5,8)- повышен. Из жалоб - иногда першение в горле при глотании (что и было причиной обращения к врачам) и периодический некомфорт в положении на спине и на правом боку лежа(списывал на остеохондроз) Иногда тахикардия в покое 95-100. Наши местные врачи предлагают операцию. Мотивируя тем что сдавление на горло будет увеличиваться и есть уже небольшой тиреотоксикоз. Есть ли шанс вылечиться без операции или хотя бы сохранить долю слева. Спасибо за ответы. |
#2
|
||||
|
||||
А зачем сохранять левую долю? Чтобы через несколько лет продолжить еще более увлекательный разговор о повторной операции?
Можно рассмотреть вопрос о радиойодтерапии, но в этом случае все же нужна сцинтиграфия, чтобы оценить вероятность уменьшения размеров именно большого узла справа, и пункция 2-х узлов в левой доле. В данном случае хирургическое лечение выглядит более предпочтительным. Медикаментозного лечения в этой ситуации не существует.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы!
Да... почитал форум и тиронет, понимаю что операция разумный выбор. На счет радиойода - если сделать сцинциграфию. Я так понял чтобы узнать о функциональности основного большого узла, правильно? Если он активный - то есть вероятность что доля уменьшится правая, но функция железы не пострадает и тироксин не придется принимать? Но такой вариант как я понимаю 50/50 А если операция - то полная тиреодоктомия ? Или есть возможность субтотальной резекции, я читал что при этом оставшаяся часть держит функцию |
#4
|
||||
|
||||
а вы читали, что в оставшейся доле возможен рецидив узлов и повторная операция несёт большие риски осложнений?
|
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за разъяснения, значит буду искать клинику и хирурга для операции. Живу в Украине, у нас тут с этим не густо, к сожалению
|
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте, обращаюсь еще раз за советом.
Делать таки решил операцию - скорей всего в ноябре декабре в Киеве или Харькове В пятницу был на консультации в Харькове в институте эндокринологии и у частного эндокринолога. Перед этим еще сделал анализы в другой лаборатории ттг - 0,2(0,4-4,2) т3св - 6,0(0,27-5,8) т4св - 17(10-25) вобщем такие вопросы, прошу рассудить так как мнения двух эндокринологов расходятся 1- один врач говорит что хоть не значительно но повышен т3 при подавленном ттг, что означает тиреотоксикоз и перед операцией рекомендует месяц принимать тирозол или мерказолил 5мг 1т через день Надо ли? 2 - объем операции - в институте эндокринологии рекомендуют полное удаление - говорят что левая доля якобы тоже поражена частный эндокринолог говорит что возможно удаление правой доли с пункцией предварительно левой Или субтотальная(предельно - субтотальная) резекция - говорит это одно и тоже разница только в размерах остатков, но все равно остаются кусочки. Но это уменьшает возможные осложнения |
#7
|
||||
|
||||
Подготовка тиростатиками - но не по столь экзотично схеме была приемлемой=- 10 мг в день и через дней 10операция
О желательности тотального удаления или предельно субтотального уже говорили
__________________
Г.А. Мельниченко |