#1
|
||||
|
||||
Родоразрешение на сроке 29-30 недель.Подготовка ко второй беременности
Здравствуйте,уважаемые доктора!!!
Меня зовут Мария, на данный момент 26 лет, вес 68 кг, рост 167 см. Я обращаюсь к вам с вопросами относительно планирования второго ребенка после непростого исхода первой беременности, хотелось бы такого избежать. В сроке с 20 недель начались отеки и пастозность ног, пытались их убрать. Так же в этот же период обострился варикоз нижних конечностей, что продолжается и сейчас. 28.09.2012 года в ОАМ обнаружен белок 0,45, давление поднялось до 160, на скорой увезли в реанимацию. При обследовании обнаружили снижение кровопитания плода и стареющая плацента, было принято решение родоразрешать. 01.10.2012 года было произведено ЭКС. В выписке стоят следующие диагнозы: Беременность 1 29-30 недель. Роды 1 преждевременные,оперативные в тазовом предлежании. Гестоз тяжелой степени. Артериальная гипертензия 3 степени, существовавшая до беременности. варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая плацентарная недостаточность с нарушенным кровотоком 2 степени. ВЗРП 1 степени. Хронический ДВС-синдром. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кровопотеря в родах 530 мл. Послеродовый период протекал без осложнений, были проведены УЗДГ МАГ,Эхо КС. Все в пределах нормы. В январе мной,совместно с врачом-гинекологом было принято решение о начале приема КОК, а до этого сданы некоторые анализы. Коагуляционный гемостаз МНО 0,9 (0,90 - 1,00) Фибриноген (по Клауссу) 3,3 (2,2 - 4,96) Протромбиновое время 10,4 (9,1 - 12,1) АЧТВ 32 (24,3 - 35) Тромбиновое время 12,9 (11,0 - 17,8) Д-Димер 0,26 (0,00 - 0,50) РФМК - 6 (3-4х10*2 г\л) Биохимический анализ крови Креатинин 62,7 (50,4 - 98,1) АСТ 18 (0 - 35) Гомоцистеин 9,17 (4,44 - 13,56) АЛТ 25 (0 - 35) Мочевина 3,2 (2,5 - 6,7) Общий белок 79 (66 - 83) В ноябре 2013 по УЗИ сосудов нижних конечностей выявлен ретикулярный варикоз. К большому сожалению врачей гематологов в нашем городе нет и пока дальнейший ход обследования дает врач-гинеколог-репродуктолог, а точнее я сама спрашиваю,что и когда мне сдать,чтоб с этими анализами съездить к гематологу г.Самара. Так вот,прошу Вас подкорректировать назначенное обследование. 1) Планирование беременности предполагается в августе 2014 года, за сколько до этого срока нужно сдать анализы? По моим планам - это февраль 2014 или это слишком рано? 2) Список обследования выглядит так: - Биохимический анализ крови (мочевина,АЛТ,АСТ,Гомоцистеин, о.белок,креатинин) - Коагуляционный гемостаз (ПТ,фибриноген,АЧТВ,ТВ,Д-Димер,РФМК) -АФА (бета-2 гликопротеину,кардиолипину,аннексину JgG,JgM) - Мутации системы гемостаза (12 мутаций) - Волчаночный антикаугулянт - Фактор 8, фактор Виллебранда, Фактор 9 - PAI-1 - Антитромбин III - Протеин С,Протеин S - Плазминоген - Агрегация тромбоцитов Скажите пожалуйста,исходя из моего анамнеза это достаточный список? или что-то можно добавить или убрать? 3) Нужно ли к этому списку добавить Антитела к фосфолипидам и Антифосфолипидные антитела? (или это одно и то же??) Заранее благодарю за ответ |
#2
|
||||
|
||||
У Вас имеется конкретная причина прерывания - гестоз с прееклампсией, никакого обследования не нужно, тем более гемостаза
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо большое.
А причина гестоза в этих обследованиях крыться не может? Врач пытается таким образом найти ее |
#4
|
|||
|
|||
В диагнозе написано, что у вас артериальная гипертензия, существовавшая до беременности. Это серьезный фактор риска развития преэклампсии.
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Так все таки,если не сдавать гемостаз,приведенные мной выше показатели, как мне подготовиться к будущей беременности и избежать гестоза с преэклампсией? Что сейчас необходимо проверить? Как выявить причину повышенного и повышаемого давления? (или мне с этими вопросами в раздел Терапии??) А так же вот какой вопрос,возвращаясь к гемостазу. Если у меня по УЗИ на данный момент ретикулярный варикоз и внешние проявления его на лицо, плюс к этому ДВС-синдром при ЭКС - это не причины для проверки гемостаза, мутаций и прочих анализов? |
#6
|
||||
|
||||
У Вас нет ни "ретикулярного варикоза", ни ДВС - синдрома; хотите - делайте все обследования и разбирайте-лечите "находки" с леч. врачами, тогда в чем смысл обрашения на РМС??? Не нужно больше "возврашаться к гемостазу".
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо за еще один ответ,Вадим Валерьевич!
Прошу прощения,что повторяюсь. И еще хотелось бы уточнить вот какой момент, прочитала тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182 и увидела там Цитата:
Если нет,и аналогия некорректна,тогда остается вопрос - как мне подготовиться к будущей беременности и избежать гестоза с преэклампсией,если учесть,что есть артериальная гипертензия? |
|
#8
|
||||
|
||||
Считается, что тестировать на антифосфолипидные антитела нужно только при наличии др. клинических признаков АФС, а так шансы обнаружит эти антитела повышаются, но не так чтобы значимо (7% против 3-5% при неосложненной беременности), тем более, что причинно-следственная связь не установлена и неизвестно, действительно ли лечение АФС во время беременности снижает риск повторного развития гестоза...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
||||
|
||||
что нужно делать, чтобы предупредить гестоз:
"WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia" глава "Recommendations" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
||||
|
||||
Вадим Валерьевич, огромное вам спасибо!
Рекомендации ВОЗ вчера как раз нашла, буду штудировать Цитата:
Окончание данного предложения Цитата:
Цитата:
И вопрос,который остался у меня на данный момент. Что мне предпринять сейчас, на этапе планирования беременности, чтобы минимизировать риск гестоза по причине артериальной гипертензии? Что нужно проверить? Как выявить причину? |
#11
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора, вынуждена обратиться к Вам снова.
Все же перед планированием второй беременности хотелось бы выяснить причину артериальной гипертензии и держать под контролем ее во время беременности. Как мне это сделать? или мне написать в раздел Терапии? совсем недавно я прошла некоторые обследования, прошу оценить их и дополнить,чего не хватает и что еще следует пройти? 1) Обследование у кардиолога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2) Обследование брюшной полости и почек [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 3) УЗи сосудов и артерий нижних конечностей и УЗИ коленных суставов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4) Обследование у невролога УЗГД МАГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] МРТ поясничного отдела позвоночника [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 5) Обследование щитовидной железы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На этом фото анализы,на которые направляли в связи жидкостью по УЗИ коленных суставов. В связи с приведенными данными вопросы у меня следующие: 1) Есть ли отклонения по приведенным исследованиям? 2) Что еще необходимо пройти или какие анализы сдать? 3) По поводу результатов УЗИ коленного сустава назначен Афлутоб в\м, какое-то дополнительное обследование проходить нужно? |
#12
|
|||
|
|||
В след беременноть вам показана допплерометрия в 12- 13 недель и начало приема аспирина в дозе от 75 до 150 мг на ночь вечером начиная с 12 недель
ТТГ не оптимален для планирования беременности как минимум, нужен йодомарин 200 мкг возможно обсуждение использования левотироксина |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ.
Еще такие вопросы: 1) Допплерометрия с 12-13 недель и как часто? 2) По аспирину поняла. А кальций? С какой недели и в каких дозах? 3) По поводу ТТГ эндокринолог назначила Йодомарин. Но на приеме я забыла уточнить, если планирование у нас намечено на август 2014 года (будет почти 2 года с первой операции кесарево сечение), за сколько до августа 2014 начинать пить Йодомарин? и когда повторить анализ ТТГ? 4) И по поводу повышенного давления.Я так понимаю,дальнейшее выяснение причин сейчас бессмысленно? И как с этим быть в беременность? Контролировать - это понятно. А если повышается,что предпринимать? |
#14
|
||||
|
||||
А почему не почитать ссылку внимательнее???
если "dietary calcium intake is low, calcium supplementation during pregnancy (at doses of 1.5–2.0 g elemental calcium/day)"... "timing of initiation of calcium supplementation... it was started around 20 weeks of gestation"
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
||||
|
||||
Внимательно читала.
вот как раз и интересует,что означает "around 20 weeks of gestation", это как я понимаю (как человек-не носитель английского языка, а как просто понимающий его) может быть как 17-18 недель,так и 20-21 неделя...поэтому и уточняю... так же как в случае и с аспирином. Фраза "should be initiated before 20 weeks of pregnancy" может означать и 10, и 15 недель и 18-19, но этот момент Вы уже уточнили. Благодарю Вас |