Повышен кортизол на 23-24 неделе беременности

[torba]

Здравствуйте!

Пол: Ж
Возраст: 28 лет
Срок Б: 24 недели Б по УЗИ
Вес: 59 кг (+3-4 кг от начала Б)
Рост: 165 см

Первые месячные: 12 лет, нерегулярные, периодичностью 28-45 дн., обильные и сильно болезненные. Половая жизнь с 18 лет. прием контрацептивов: Диане-35, Линдинет, Ярина. На фоне приема контрацептивов - нормализация менструального цикла, безболезненность месячных.
Последняя менструация: 27 апреля 2013 г.
Беременность: вторая - настоящая; первая (февраль 2007 г.) аборт на 8-9 неделе Б, без видимых осложнений
Заболевания: хламидиоз (обследована декабрь 2007 г., пролечена, повторный анализ - отриц. результат); хронический холецистит, ветрянка в детстве, ОРВИ, грипп, ангина
Заболевания у близких родственников: мама - рассеянный склероз, папа - инфаркт (42 года), родной брат - эпилепсия

Гинекологические обследования в прошлом: в связи с нерегулярным циклом месячных назначали Дюфастон. Снимок турецкого седла - без отклонений. Тестостерон - на верхней границе нормы. Гормоны щитовидной железы - в норме. Более точные данные по результатам анализов не сохр.
УЗИ: 18 лет 31 день менстр. цикла. Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 44х29х35. Размеры шейки матки 28х20х23. Цервикальный канал: 2,0 мм. Правый яичник 29х16. Левый яичник 28х20. С анэхогенными включениями 3-4мм. Заключение: гипоплазия матки I ст.
УЗИ: 19 лет 21 день менстр. цикла. Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 45х32х40. Размеры шейки матки 28х25х27. Цервикальный канал: 5,0 мм. Правый яичник 28х21х23. Левый яичник 26х18х20. С анэхогенными включениями 4-6мм. Заключение: гипоплазия матки I ст.
УЗИ: 20 лет Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 44х29х37. Размеры шейки матки 26х23х24. Цервикальный канал: 2,0 мм. Правый яичник 30х19х22. Левый яичник 28х17х24. С анэхогенными включениями 4-5мм. Заключение: гипоплазия матки I ст.
УЗИ: 21 год Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 43х26х33. Размеры шейки матки 26х23х23. Правый яичник 33х20х21. Левый яичник 32х19х22. С анэхогенными включениями 5-6мм. Заключение: гипоплазия матки I-II ст.
УЗИ: 21 год 15 день менстр. цикла. Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 47х30х33. Размеры шейки матки 28х26х27. Цервикальный канал: 2,0 мм. Правый яичник 34х20х22. Левый яичник 28х17х21. С анэхогенными включениями 4-6мм. Заключение: эхогенные признаки органов малого таза без видимой патологии
УЗИ: 22 года 15.11.2006 33 день менстр. цикла. Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 44х27х33. Размеры шейки матки 27х23х23. Цервикальный канал: 2,0 мм. Правый яичник - отмечено анэхогенное образование 30х30. Левый яичник 33х20х22. С анэхогенными включениями 5мм. Заключение: гипоплазия матки I ст. Киста небольших размеров (фолликулярная). Лечение: Фолиевая к-та, дикловит 1тх1р.д., св. Бетадин 7 дн, вит.Е200х2р 10 дн.
УЗИ: 22 года 12.12.2006 25 день менстр. цикла. Первая БЕРЕМЕННОСТЬ - на узи не установлена, т.к. маленький срок. Матка в срединном положении, контуры четкие, ровные 44х27х35. Размеры шейки матки 27х24х24. Цервикальный канал: 2,0 мм. Правый яичник 33х22х21. Левый яичник 33х19х20. С анэхогенными включениями 4-7мм. Заключение: эхо-признаки, гипоплазия матки I ст., признаки поликистоза.

Настоящая беременность: Последние месячные 27.04.2013 г.
Жалобы отсутствовали. УЗИ 17.06.2013 г. В полости матки плодное яйцо Дср=20 мм, КТР=5мм, с/б плода определяется. Ретрохориальная гематома 2х5мм в проекции внешнего зева. Заключение: Б 6,6 недель, ретхориальная гематома.
В условиях стационара назначен Утрожестан 200мгх3р/д., Дюфастон 1т.х3р/д
Дюфастон отменила по назначению врача ЖК почти сразу постепенно, Утрожестан принимала до 10 нед.

УЗИ 04.07.2013 г. В полости матки 1 плодное яйцо, КТР=24мм, с/б плода 146 уд/мин. Локализация хориона - передняя, маточный мешок 5 мм. беременность 9-10 нед.
Скрининг I триместра 25.07.13 В полости матки 1 плодное яйцо, КТР=58мм, с/б плода 156 уд/мин. Врожденные пороки развития - не обранаружены. Локализация хориона - задняя, маточный мешок 5 мм. Беременность 12,2 нед.
По результатам забора анализа крови (на синдром Дауна и др.) - все норме.

Жалоб нет. Самочувствие хорошее.
УЗИ 25.09.2013 г. по результатам УЗИ наличие врожденных пороков развития плода не выявлено. Цервикальный канал закрыт, шейка матки 28 мм, головное предлежание плода, Б 21,4 нед. Умеренный тонус матки.

Госпитализация. При осмотре на кресле - шейка мягкая, открытия нет. Постановка диагноза ИЦН
УЗИ 01.10.2013 г. Шейка матки 26 мм, область вн.зева 35мм.
При осмотре на кресле - шейка мягкая, внешний зев закрыт.
Лечение: р-р магния сульфата 25%-20,0+ физ.р-р 0,9%-400 в/венно капел.№12, р-р папаверина 2%-2.0 в/м на ночь в течение 12 дней с 27.09
От профилактики дистрес синдрома плода (дексаметазон) на 21 неделе отказалась.
30.09.13 Тестостерон 0,59 нг/мл (норма 0,13-1,08)
30.09.13 17-ОН-прогестерон 12,12 нмоль/л (норма 6,0-36,0)
При осмотре на кресле - шейка мягкая, внешний зев закрыт. Постановка врачом диагноза: гирсутизм на основе визуального осмотра половых органов.
(прим. оволосение по женскому типу при осмотре другими врачами)
04.10.2013 г. Хирургическая коррекция ИЦН путем наложения циркулярного шва на шейку матки под в/венным наркозом, обработка шва Метрогил гелем 1% 5.10 и 8.10

Прием у врача: 09.10.13
Жалобы: тянущие боли внизу живота и тонус после наложения швов
St/Genitalis
Наружные половые органы: развиты правильно
Оволосение: по женскому типу
Влагалище: нерожавшей
Слизистая влагалища: розовая
Шейка матки: чистая, видны синтетические нити
Матка: увеличена до 23 недель, тонус повышен. Шейка матки длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Через своды предлежит головка, низко над входом в малый таз.
Придатки: не увеличены, область безбол. при пальпации
Своды влагалища: безбол.


10.10.13
Т4св. 0,89 нг/дл (норма Б 0,75-1,32)
ТТГ чувст. 1,69 мкМЕ/мл (норма II Триместр 0,44-3,63)
Кортизол 48,4 мкг/дл (норма общ. 6,2-19,9)
ДГЭА-С 166 мкг/дл (норма 99-340)
Гомеостаз:
МНО 0,91 (норма 0,8-1,15)
Д-димер 0,93 мкг/мл (норма общ. 0,0-0,5)
Волчаночный антикоагулянт 0,84 усл.ед. (норма 0,8-1,2)
Протромбин по Квику 114% (норма 80-120)

Микроскопия мазка - в норме.

УЗИ 14.10.13 Шейка 26 мм, плацента 22мм, расположена на 6 см выше внутреннего зева, внутренний зев не расширен.

Сейчас: тонус не беспокоит, жалоб нет, тянущие боли внизу живота, которые появились после наложения швов исчезли. Принимаю Гинипрал 1тх3р/д, Нифедипин 1тх3р/д
Врач назначила Метипред 4мг 1тх1р/д т.к. Кортизол был повышен после наложения швов. прием Метипреда пока не начинала.

17.10.2013
Д-димер 1104 нг/мл (норма II триместр <900)
АЧТВ 22,4 Сек (норма 21,1-36,5)
Фибриноген 5,7 г/л (Норма 1,8-3,5)
Кортизол 659 Нмоль/л (Норма 124,2-662,4)


Вопрос:
1)возможно стоит пройти дополнительные обследования, сдать другие анализы? очень не хотелось бы принимать гормональные препараты, учитывая, что у близких родственников рассеянный склероз (у мамы), эпилепсия (у брата). беспокоюсь, что гормональные нарушения после отмены Метипреда вызовут какие-либо последствия не только для меня, но в первую очередь у ребенка в будущем.
2) имеет ли значение для постановки диагноза ИЦН тот факт, что во время первой Б (аборт в 2007 г.) шейка матки была также 27 мм (сейчас 26-28 мм)?
3) нужно ли дополнительно ставить пессарий/кольцо? одни врачи настаивают, другие говорят подождать.
4) есть ли у меня гирсутизм? 3 гормона: тестостерон, 17-ОН и ДГЭА-С в норме, кортизол - повышен. Оволосение по женскому типу. От себя могу добавить, что оволосение несколько выше, чем обычно у женщин на ногах и руках, т.е. волосы темные, густые. Сейчас во время Б почти перестали расти на ногах и руках. В зоне бикини примерно также как до Б. На лице волос нет. До Б тестостерон был на верхней границе нормы.
5) Что означают показатели анализов по Гомеостазу? превышение нормы

[FilippovaYulia]

Для начала прокомментируем эндокринную часть.
В десятках тем на форуме написано... НЕ НАДО (!!!) сдавать во время беременности ни один гормон, кроме ТТГ. НЕ НАДО (!!!) во время беременности сдавать Д-димер http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163 . НЕ НАДО (!!!) принимать во время беременности кортикостероиды (дексаметазон, метипред и иже с ними - за исключением кратковременного применения при угрозе преждевременных родов на позднем сроке беременности, когда это назначается для подготовки легких плода к самостоятельному дыханию; если этого не сделано, при преждевременных родах у ребенка намного меньше шансов выжить).
Вы сдали совершенно бесполезные анализы, получили бессмысленные и не поддающиеся комментарию циферки. Кортизол НЕ повышен - его и вне беременности не смотрят по крови вне медикаментозных проб, любая полученная цифра вообще ни о чем не говорит. 17-ОН-прогестерон не смотрят во время беременности - он однозначно будет повышен (по причине беременности), и никто не знает "норм" - никто не проводил исследования этого показателя при беременности за полнейшей ненадобностью этого дела .
В Вашем случае никаких показаний для приема метипреда по эндокринологии нет. ИЦН не является признаком "гиперандрогении" и не является показанием для назначения метипреда.

[torba]

Сдавала анализы по назначению врачей как платных и государственных учреждений. Дексаметазон мне назначали для профилактики легких на 21 неделе Б (это же не поздний срок?), когда лежала в отделении патологии (поступила без жалоб, но с подозрением ИЦН, кровотечения, болей не было, раскрытия внешнего и внутреннего зева не было. т.е. явной сиюминутной угрозы не было). Я отказалась от в/м приема дексаметазона на 21 и 23 неделях Б, чем вызвала неимоверное возмущение врача. Мне был поставлен диагноз гирсутизм (я так до сих пор и не поняла на каком основании).
Метипред не начинала принимать, и у меня было подозрение, что одного "плохого" анализа на кортизол мало, чтобы назначать такие серьезные препараты. Но я же не врач, поэтому и пришла сюда за мнением другого врача.
Спасибо.

[FilippovaYulia]

Анализ крови на кортизол не "плохой" и не "хороший" - он бессмысленный вообще и вдвойне бессмысленный при беременности. Его невозможно оценить. Вы можете сдать этот анализ 10 раз, Вы можете получить цифру в три раза выше "нормы на бумажке" - и это не будет означать, что кортизол "повышен", это не будет означать абсолютно ничего, кроме того, что Вы обогатили лабораторию энной суммой.

[torba]

Хорошо. Тогда я могу понять, зачем назначают сдавать эти анализы. НО зачем же назначают принимают такие серьезные препараты во время Б, как Метипред, по результатам одного лишь "плохого" анализа кортизол? Врач мне сказала, что, если я не буду его принимать, то будет сохраняться угроза.

[FilippovaYulia]

Сданные Вами анализы и назначаемый метипред вообще не имеют никакого отношения к ИЦН и угрозе прерывания беременности. Прием метипреда НЕ ПРЕДОХРАНЯЕТ (!) от прерывания беременности при ИЦН - это уже давно доказано в мире.

[torba]

Спасибо за подробную информацию.

Касательно анализа на гемостаз: я прочитала соответствующие статьи, что на основе показалей Д-Димера и др. нельзя делать выводы об имеющихся проблемах с Б.

Однако там также написано, что прием такого препарата как Курантил может быть эффективен для профилактики тромбоза.

Моя врач назначила мне Курантил 75 по 1х2р/д и Вессел Дуэ по 1х2р/д. Аргументация следующая: в анамнезе небольшая гематома (УЗИ) в 1 триместре настоящей Б и инфаркт у папы (предрасположенность к образованию тромбов) + анализ на гемостаз; есть риск образования тромбов в сосудах, ведущих к ребенку, что может нарушить кровоток.

Вопрос: в данном случае следует ли принимать назначенные препараты в целях профилактики тромбоза?