|
#16
01.11.2010, 13:42
|
|||
|
|||
|
Пессарии Ходжа не противопоказаны при беременности, они более удобны, имеют меньшие размеры и хорошо удерживают шейку матки. Он используется при пролапсах and an incompetent cervix ( то же самое написано в инструкции)
PS. Я уже давно не ординатор 
|
|
#18
09.11.2010, 11:48
|
|||
|
|||
|
Вообще интересная тема. Почему то шеечные пессарии применяют по большому счету только в развивающихся странах. Исследований, нормальных, по всем правилам, в развитых странах очень мало. То есть нет достаточных данных подтвердить или опровергнуть полезность пессарий при цервикальной недостаточности. И не будет в скором времени, та как как получается замкнутых круг: используют мало, потому что нет достаточных данных "за" и "безопасность" - данных нет, потому что используют мало.
Но вот если просто подумать - при таком количестве манипуляций над шейкой беременной матки (извлечь, оценить, антисептиком и так много раз) , и при этом шейка ничего себе так реагирует и донашивает беременность ( а, как известно, если роды уж начнуться, то никакие пессарии и швы не помогут)- возникает вопрос "А был ли мальчик?". А была ли недостаточность? Вопрос, конечно, риторический, так как оценить можно только на месте. Второй вопрос - известный факт гласит, что бактериальный вагиноз является риск фактором преждевременных родови PROM , так вот убивая всю флору еженедельно, мы заведомо увеличиваем риск возникновнения бактериального вагиноза, что увеличивает риск того, чего мы пытаемся избежать применением пессария. Противоречие получается. Еще вопрос - если в определенной ситуации можно применить пессарий, почему нельзя попробовать швы (знаю про сроки, но вот теоретически - почему пессарий можно, а швы нельзя?)? Раз уж такой риск инфекции при пессарии. Все же со швами так много манипуляций не требуется, хотя и более инвазивный метод, да. К тому же сущесвтует emergent cerclage , который можно накладывать в более поздних сроках. Во западных гайдах нигде нет рекомендаций по пессариям, зато есть рекомендации по постельному режиму, если недостаточность шейки выявлена на поздних сроках, как наилучшая на сегодняшний день альтернатива швам.
|
|
#19
10.11.2010, 12:42
|
|||
|
|||
|
Конечно, Вы во многом правы. Очень сложно сказать, что конкретно позволяет доносить беременность таким пациенткам, то ли то, что ИЦН не выражена, то ли жесткие ограничения в режиме ( девушки такие все на больничном и с четкими рекомендации относительно режима, половой жизни, питания и т.д.).Параллельная терапия угрозы прерывания ( они все проходят этап госпитализации в роддома, а там гинипрала реки разливанные - надо это или нет).
Почему нельзя швы - вопрос, и правда, риторический. Половина роддомов г Москвы накладывают швы и на поздних сроках, в другой половине лъют гинипрал, по поводу пессария комментариев не дают, но и не извлекают. А еще, иногда, назначают дексаметазон, с комментариями "шейка на нем становиться лучше". Воспалений действительно больше, рожают раньше срока 4 из 10, однако, до 32 недель дотягивают.
|
|
#20
10.11.2010, 15:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Цитата:
Истинная ИЦН (это такая кулуарная дифдиагностика(  ) после снятия пессария и\или шва не будет ходит еще 2 недели, и только потом у нее отойдут воды.. Угроза прерывания беременности это не редкие потягивающие боли внизу живота, при которых шейка матки остается нормальной длины...ну и т.д....
|
|
#21
10.11.2010, 15:40
|
||||
|
||||
|
Чаще всего на просторах нашей страны ИЦН путают с начавшимся выкидышем. И ставят пессарий или накладывают швы - а потом швы прорезаются, пессарий не спасает и происходит выкидыш. Если пессарий спасает - значит этот выкидыш просто не произошел))).
А диагноз ИЦН - это дигноз, который ставится ВНЕ беременности на основании определенных проб. А еще ИЦН ассоциируют со всеми любимой гиперандрогенией и назначают дексаметазон в лучшем случае. 
|
|
#22
10.11.2010, 16:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#23
10.11.2010, 17:55
|
|||
|
|||
|
Вот-вот. К тому и вопрос - а зачем вообще ставить пессарии и подвергать женщину риску инфекции, вынимать их по сто раз, теребить шейку, дезинфицировать и прочее если можно, если уж точно есть истинное укорочение шейки без схваток и нет противопоказаний , наложить швы или же постельный режим прописать? Про дексаметазон и прочее , конечно, просто жаль, что еще многие не знают, что творят.
|
|
#24
11.11.2010, 16:00
|
|||
|
|||
|
К сожалению, дексаметазон назначается у нас не для коррекции дистресс синдрома, а до родоразрешения, видимо для того, чтобы назначить все, что только можно. Если у вас женщина с укороченной шейкой V- образным зевом на 25 неделе беременности, просто больничный лист и постельный режим вызовет вопросы при разборе если все закончиться не очень хорошо. Этап госпитализации с динамическим наблюдением необходим. Если швы не наложили, пессарий - альтернатива им. Да, он не спасет, если ИЦН сочетается с угрозой прерывания по другим причинам. Кстати, про гинипрал. Почему-то во всех известных мне роддомах не признают никакой другой токолитической терапии , возможно это распоряжение сверху, пойди ослушайся..., а, возможно, просто кому-то понравились инфузоматы и кажется, что роддом оснащен такими классными приборами на всех беременных и мы впереди планеты всей
|
|
#25
16.11.2010, 16:18
|
|||
|
|||
|
Lusia996, дексаметазон назначается именно для профилактики дистресс-с-ма (при высоком риске преждевременных родов)и до родоразрешения. А про пессарий одна профессор (еще когда я училась в институте) сказала:"Если женщина доносила беременность с пессарием, то она прекрасно доносила бы ее и без него". Я тоже использую в своей практике пессарий, но уверена, что доносить беременность помогает режим и терапия.
|
|
#26
17.02.2011, 15:03
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Ника!
Где Вы встретили информацию об эффективности постельного режима? Интересно для себя. Я был убежден, что постельный режим не эффективен для профилактики ПР и увеличивает риск тромбозов.
|
Линейный вид
