#1
|
||||
|
||||
Пропицил, грудное вскармливание, СД1
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень нуждаюсь в совете. Мне 34 года, рост 178, вес 62 кг. В декабре 2020 были роды (вторые). Вес до беременности 65 кг. В настоящее время ребенку 5 мес., проводится грудное вскармливание. Жалобы: бросает в пот, ЧСС в состоянии покоя 80-90 уд./мин, иногда бывает тремор рук, очень сильно выпадают волосы. Спустя 4 мес. после родов анализы: Т4 св =31,57 (10-23) ТТГ = 0,01 (0,4-4) АТ к рТТГ = 1,42 (0-0,99) УЗИ ЩЖ: объем правой доли ЩЖ 6,61 мл, левой доли 7,42 мл., общий объем 14,03 мл, перешеек 3,3 мм. Жидкостное образование левой доли 3*2*3 мм, изоэхогенной однородной структуры образование с четким ровным контуром в левой доле 4*3*3 мм. Васкуляризация обычная. Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом: общий уровень накопления 99 mTc щитовидной железой выше по сравнению с уровнем накопления слюнными железами. Индекс накопления общий 1,5% (N=0.8 – 1.7 %), правая доля 0,7%, левая доля 0,8%. Распределение РФП в правой доле неравномерное за счет наличия зоны гипофиксации индикатора, с деформацией ниже-латерального контура – «холодный» узел. Распределение РФП в пределах левой доли с небольшой диффузной неравномерностью. Поставлен диагноз: диффузно-токсический зоб, назначена консервативная терапия: пропицил в суточной дозе 300 мг (в 3 приема). Начала принимать его 2 дня назад. Ранее в анамнезе: 10.09.2016 Ат к ТПО = 17,3 Ед/мл (<5.6) После первых родов был установлен послеродовый тиреоидит (март 2017): ТТГ = 0,011 (0,4 – 4,0); св. Т3 = 6,18 (2,5 – 7,5); св Т4 = 22,8 (10,3 – 24,5) Ат к рТТГ = 0,14 (<1 – отрицательный). Спустя 8 мес. после родов все показатели сами пришли в норму, и до настоящего времени и в течение второй беременности были в норме. Также имеется компенсированный СД 1 (ГГ обычно порядка 4-5 %). Вопрос: Очный врач мне пояснил, что пропицил является препаратом выбора при ГВ. Согласно инструкции к препарату суточная доза в начале лечения 75-100 мг, в тяжелых случаях 300 -600 мг. Здесь на форуме во многих темах читаю, что пропицил гораздо более токсичен по сравнению с тирозолом и является препаратом второй линии. Кроме того, в некоторых темах прочитала, что безопасной при ГВ является дозировка до 200-250 мг в сутки. Мне же назначено лечение в дозе 300 мг (хотя мой случай, на мой дилетантский взгляд, не видится мне тяжелым). Я доверяю своему очному врачу, но тем не менее очень тревожусь, не отразится ли такая дозировка на ребенке? В инструкции пропицилу указано, что зафиксированы отдельные случаи развития гипотиреоза у новорожденных. Посоветуйте, пожалуйста, как быть – обсудить с очным врачом снижение дозировки/ смену препарата, получить мнение второго очного врача? Либо принимать далее, как назначено? Если есть риски для ребенка, то ради его сохранения его здоровья готова рассматривать вариант с переводом на смесь. Но по возможности очень сильно хочу сохранить ГВ. |
#2
|
||||
|
||||
Может быть и деструктивны тиреоидит , тогда пропилил не нужен. Антитела к рец ТТГ в "серой зоне" .
|
#3
|
||||
|
||||
Как Вы считаете, какая дальнейшая тактика лучше в моем случае, с учетом того, что я уже начала прием Пропицила? Возможно, стоит пройти какие-то дополнительные исследования?
По сцинтиграфии есть повышение захвата РФП щитовидной железой по сравнению со слюнными железами (хотя общий индекс накопления укладывается в норму). Оставляет ли такой результат мне надежду, что это все-таки не ДТЗ? |
#4
|
||||
|
||||
Пропицил НЕ является препаратом выбора при ГВ последние 10-15 лет
Наличие захвата как такового снижает вероятность послеродового тиреоидита
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Посоветуйте, пожалуйста, как же быть дальше?
Насколько я Вас поняла, тиреостатики нужны в моем случае. Менять дозу и/или препарат? Я уже купила 4 упаковки пропицила, что недешево для меня, но здоровье ребенка первостепенно. Буду очень признательна за ответ! |
#6
|
||||
|
||||
Проблема пропицила не в гипотиреозе младенца- как и проблема тирозола, но в побочках.
Хотя они не часты, они тем не менее есть- и включают тяжелую печеночная недостаточность ( для матери) Желательно минимальная дозировка, и у меня нет никакой доказательной базы по финансовой составляющей
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Про побочки поняла.
Но все же мне не дает покоя вопрос, не вредит ли ребенку доза 300 мг/сутки? Прошу извинить мою настойчивость, но я впервые сталкиваюсь с этой проблемой и не понимаю пока 300 мг - это много или мало? Судя по инструкции, много. 1. Могу ли (и нужно ли сейчас?) снизить дозу, и, если да, то насколько? 2. Стоит ли заменить препарат на Тирозол? С очным врачом встречусь только через месяц. Очень благодарна за Ваши ответы! |
#8
|
||||
|
||||
Лучше снизить- пропицил получают кратно _ по 50- 25 мг х 3-4 раза в день
По мне так проще заменить на тирозол - по 5 мг два раза
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, большое спасибо!
|
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте! Снова обращаюсь к Вам за советом.
За плечами 3 дня приёма Пропицила (300 мг/сут) и 3.5 недели приёма Тирозола (5мг*2 раза /сут). Итого 4 недели на тиреостатиках. Продолжаю грудное вскармливание. Сегодня получила результаты: Т3 св = 4 (3.0-5.6) Т4 св = 9.44 (9.0 - 19.05) Приёма врача ждать ещё несколько дней. Как Вы считаете, могу я проявить самодеятельность и снизить дозировку Тирозола, дабы не уйти в гипотиреоз? |