СКВ и ВРТ(ЗКО или ИИ)

[Бася]

Доброго времени суток. Прошу Вас помочь советом в моей дилемме.
Проблема такая: я очень хочу родить ребенка! Но!, из-за СКВ, АФС, тромбофилии, одной полностью непроходимой трубы, может быть еще чего, о чем я еще пока не знаю , беременность в данный момкнт не наступает. Было 3 выкидыша на сроках от 8 до 10 недель в 1999-2001 годах. Тогда у меня еще не было волчанки, а может быть просто не было проявлений.
В данный момент ремиссия по основному заболеванию, ревматологи не против предполагаемой беременности. Принимаю метипред 1,5 таблетки в день. Планирую снизить до 1-ой таблетки.
Задумалась об ЭКО или ИИ. Второе попроще для моего изношенного организма.
Но меня категорически отговаривают врачи кардиологи и терапевты центров ЭКО, т к стимуляция суперовуляции потенциально рискованна при АФС и тромбофилии.
Насколько это опасно , если до , во время, и после колоть НМГ( например Клексан)? или нельзя категорически?
на данный момент показатели гемостаза в норме, кроме РКФМ. 2 нормы.
второе: я постоянно принимаю атенолол, из-за постоянной синусовой тахикардии (проверенно неоднократно, ЧПЭС в т ч ). ЧСС без атенолола 170-180 постоянно. Обсуждался вопрос о предсердной тахикардии с очагом около синусового узла, поэтому ее и не отличить от синусовой. Т к атенолол помогает, решили больше никаких экспериментов типа ЭФИ не проводить. Так вот атенолол категорически не рекомендуют при беременности. Это касается всех БАБ? и на 100ли% нельзя при беременности?
в основном волнует опасность тромбозов при стимуляции. и вообще берут ли на ЭКО с моим диагнозом?
спасибо.

[LupusDoc]

Ирина, вопросы непростые.
В частности, они непростые потому что очень мало сведений по проблеме.
Самая большая опубликованная серия наблюдений по ЭКО у пациенток с СКВ из Франции насчитывает 21 женщину и немногим более 100 циклов. Добились 18 беременностей, из них только 9 закончились родами. Частота обострений СКВ составила около 25% (на циклы стимуляции).
У американцев (19 женщин и около 70 циклов) результаты несколько хуже, возможно из-за отличий в протоколах. Успешные беременности отмечены в 30% циклов при СКВ, 10% при АФС, половина беременностей были многоплодными. Частота обострений СКВ была такая же - 25%, но у 13% развился синдром гиперстимуляции яичников. Из родившихся, 50% были недоношеными, у 20% отмечена неонатальная волчанка. Правда у американцев, в отличе от французов, не было ни одного случая тромбозов.

Процитированные результаты были получены высоковалифицированными командами, в которых все (и акушеры, и ревматологи, и терапевты) работали по единой системе. В России с этим проблема...

Надо отметить, что есть описания случаев фатального обострения СКВ после индукции овуляции. Поэтому найдется немного врачей, которые возьмут на себя ответственность рекомендовать стимуляцию пациентке с СКВ, особенно не имея опыта.
То есть процедура ЭКО возможна, но сопряжена с достаточно высокими рисками как в плане СКВ, так и для плода. Если в команде ЭКО нет уверенности в благоприятном исходе, я бы не советовал процедуру, поскольку очевидно, что исходы у "незапланированных ЭКО" пациенток (т.е. акушерская команда не была осведомлена об СКВ) в разы (3-5 раз) хуже, чем при запланированных циклах.

Насчет "атенолол категорически не рекомендуют при беременности" - это не так. Были описания, поставившие вопрос о возможности задержки внутриутробного развития при приеме атенолола, в дальнейшем не подтвердившиеся. Бета-блокаторы считаются достаточно безопасными при беременности.

[Бася]

Спасибо огромное за подробный ответ. Спросила как раз потому, что терапевты в один голос "не мучай себя деточка".. районный гинеколог предложила еще более простой выход: ампутацию матки или стерилизацию и весь разговор. Хотя я спросила всего лишь о беременности в естественном цикле. В центре куда я ходила на консультацию по поводу ЭКО(это крупнейшая в Москве клиника) ревматологи есть в штате. Хоть это радует. Хотя у них не было ЭКО с СКВ. Были с АФС..я спрашивала.
Все, что Вы написали видимо касается полных( в плане лекарственных препаратов для стимуляции) циклов ЭКО.
Просто чем дальше я углубляюсь в проблему, тем страшнее..и за себя и за ребенка.
Может кто из уважаемых мною врачей посоветует клинику в Москве, где я могу проконсультироваться по моей проблеме? Где были пациентки с СКВ? Может удалось с минимальной стимуляцией получить беременность?
Спасибо.

[LupusDoc]

Ирина, мне пока не понятен Ваш настрой на стимуляцию или ЭКО.
При СКВ фертильность не нарушается, цитотоксиков в больших дозах Вы не получаете, предполагать угнетение яичников вроде не приходится.
Я бы предложил пока что обследование для выяснения причин субфертильности и, раз Ваши ревматологи не против, - планирование беременности в естественном цикле. Учитывая АФС, планирование будет иметь особенности - обсудите их с Вашими докторами.

[Бася]

Это не мой настрой, а скорее рекомендации врачей гинекологов у которых я консультировалась. Скоро мне предстоит процедура проверки проходимости труб. Как мне сказали , с большой долей вероятности вторая труба будет тоже не проходима, т к было много операций в брюшной полости, обширный спаечный процесс..в общем как то так..вот я и начала узнавать про ЭКО или ИИ.

[LupusDoc]

Тогда имеет смысл все обсудить после получения результатов обследования.

[Бася]

Сообщение от LupusDoc

Тогда имеет смысл все обсудить после получения результатов обследования.

согласна
спасибо Вам за обстоятельные ответы.