Юридические аспекты оказания медицинской помощи несовершеннолетним

[Dr. Vadim]

В этой теме будет дан юридический комментарий по вопросу оказания медицинской помощи несовершеннолетним.

Материал адаптирован для пользователей, не обладающих специальными юридическими познаниями и не владеющими глубоко вопросами правового сопровождения медицинской деятельности. Комментарий касается именно юридической стороны вопроса и, насколько это возможно, максимально удален от обсуждения моральных и этических норм, вопросов воспитания несовершеннолетних и вопросов семейных отношений с участием несовершеннолетних. Комментарий предназначен для использования врачами любых специальностей, оказывающих помощь несовершеннолетним, самими несовершеннолетними, их родителями или законными представителями, а также любыми лицами, интересующимися указанным вопросом. С целью наиболее полного раскрытия вопроса применение правовых норм будет рассмотрено на примере гинекологического приема, но повторюсь, общие правовые формулы и подходы могут быть использованы в педиатрической практике в целом.

Основная проблема заключается в том, что при оказании медицинской помощи несовершеннолетним необходимо учитывать три вещи:
1) Ограниченная гражданская дееспособность несовершеннолетних;
2) Право на подписание информированного добровольного согласия несовершеннолетним;
3) Сохранение врачебной тайны.

В каждом конкретном случае необходимо будет найти состояние правового компромисса, при котором одновременно соблюдаются/не нарушаются права всех участников – несовершеннолетнего пациента, его законных представителей и врача, оказывающего медицинскую помощь.

Итак. Гражданская дееспособность несовершеннолетних. Не погружаясь в тонкости гражданского права, зафиксируем, что дети (то есть лица в возрасте от 0 до 18 лет) не обладают полной гражданской дееспособностью, и что с увеличением возраста объем гражданских прав этих детей постепенно нарастает. В интервале от 0 до 18 лет можно выделить три периода – от 0 до 7 лет, от 7 до 14 лет и от 14 до 18 лет. Сразу же отчеркнем первые два периода, поскольку все юридически значимые действия в отношении лиц от 0 до 14 лет одобряют или не одобряют их законные представители (родители, усыновители, опекуны).
Наиболее сложным в юридическом понимании является третий период – от 14 до 18 лет, поскольку буквально каждый год этого периода сопряжен с возрастающим объемом прав и обязанностей. Дети в 14 лет и в 15 лет – это разные пациенты с юридической точки зрения, а с 16 лет могут возникать ситуации, в которых такой пациент становится юридически равен лицу с полной гражданской дееспособностью.
Главное, что нужно понять в этом блоке – это то, что по общему правилу лицо в возрасте от 14 до 18 лет не может от своего имени совершать сделки, к которым относятся и договоры оказания платных медицинских услуг. Заказчиком и плательщиком денежных средств по такому договору выступает законный представитель несовершеннолетнего (родитель, усыновитель, попечитель). Обращаю внимание, что договор оказания платных медицинских услуг в данном случае будет двусторонним, поскольку отсутствие у ребенка права совершения сделок означает и невозможность выступать стороной этих сделок, то есть подписывать этот договор. Просто в договоре указывается, что заказчик оплачивает медицинские услуги, которые будут оказываться конкретному ребенку. Если бы лицо, в отношении которого будут оказываться медицинские услуги (иначе говоря – потребитель медицинской услуги), обладало полной гражданской дееспособностью, но по каким-то причинам не оплачивало эти услуги лично, а пользовалось спонсорской помощью заказчика, то такой договор должен быть оформлен как трехсторонний, то есть между заказчиком, исполнителем и потребителем.
Исключение здесь составляют ситуации, когда лица в возрасте от 14 до 18 лет самостоятельно распоряжаются своим заработком, стипендией и иными доходами, а также случаи должным образом оформленного признания несовершеннолетнего дееспособным (так называемая эмансипация) или ситуации, когда в разрешенных законом случаях лицо вступает в брак в возрасте до 18 лет и приобретает таким образом полную гражданскую дееспособность; кстати, приобретенная полная гражданская дееспособность сохраняется и в случае последующего прекращения этого раннего брака в возрасте до 18 лет. Но на то они и исключения, что в рутинной педиатрической практике происходят с казуистической редкостью. Как правило, дитё приводится на прием родителем за руку.
Ну и понятно, надеюсь, что при оказании бесплатной медицинской помощи (по полису ОМС) все эти рассуждения о дееспособности неуместны, поскольку никаких сделок в этом случае не совершается.

Право на подписание информированного добровольного согласия. Это право возникает у лица при достижении им: 1) 15-летнего возраста – в рутинной практике, что называется, без неожиданностей; 2) 16-летнего возраста – для больных наркоманией (нестыковку статей 20 и 54 323-ФЗ в этой теме обсуждать не будем); 3) 18-летнего возраста – при трансплантации органов и тканей человека.

Соблюдение врачебной тайны. В РФ действует презумпция неразглашения врачебной тайны, то есть до тех пор, пока объективно не появятся явным образом указанные в законе основания для разглашения, тайна должна соблюдаться. К сведениям, составляющим врачебную тайну относится уже сам факт обращения за медицинской помощью, не говоря уже о диагнозе или результатах специальных исследований. К слову сказать, не допускается разглашение этих сведений и после смерти человека.
Таким образом, пока лицо, обладающее правом на подписание информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (повторимся, что сам факт обращения за которой уже является врачебной тайной) явным образом и строго в письменной форме не укажет лиц, которым эту тайну можно передать, ни о каких разглашениях не может быть и речи. Остановитесь на этом месте и прочтите еще раз! Никому и ни под каким предлогом, пока правообладатель сведений, составляющих врачебную тайну сам, лично, не соизволит разрешить. Будет ли это согласие на передачу сведений самостоятельным внутренним документом медицинской организации или же оно будет являться частью информированного добровольного согласия, принципиального значения не имеет. Главное, чтобы такая возможность была предусмотрена и чтобы эти строки либо были заполнены, либо указано, что таких лиц пациент не назвал, либо просто поставлен прочерк или Z.