АД и аллергический ринит

[annainet]

1. Достаточно просто закапывать физ.р-р. Только не лить его и не пытаться отсасывать сопли.
2. Ребенок получает Назонекс, стало быть старше 2 лет. Как же без аденоидов... Обычным осмотром не видно, диагноз можно ставить клинически (на основании соответствующих жалоб). Оценить размеры аденоидов можно при КТ или эндоскопии.

[Natalkal]

Уважаемая Анна Николаевна, спасибо, что отвечаете! Вновь возникли вопросы.
1. Появление ночного кашля из-за аденоидов на фоне аллергического ринита свидетельствует ли о том, что мы приближаемся к БА? Т.е. аллергическое воспаление спускается вниз и затронуло уже нос и носоглотку? Может ли аденоидит спровацировать БА?
2. Сколько времени еще может продолжаться этот кашель? Орз болели с 9 марта, уже нет каких проявлений орз. Или теперь орз на аллергическом фоне спровацировало рост аденоидов и кашель будет постоянно, даже между орз?
3. В агусте мы планировали отдать ребенка в сад, но сейчас задумываемся, ведь это приведет к увеличению орз и росту аденоидов. Правильно ли я понимаю, что нам надо избегать орз, т.е. ограничить контакты дочки с другими детьми, а как же социальное развитие дочери?
4. С момента орз мы подняли головной конец кровати дочери на 5-10 см, есть ли сейчас смысл в этом подъеме? Не опасен ли он для развития других органов и систем дочки?
5. Меня тревожит скорость развития всей этой ситуации: в ноябре 2016 ежедневное почихивание 1-2 раза, сегодня уже аденоидит, при том, что мы уже два месяца применяем гормональные препараты (авамис, потом назонекс). Что же нам еще предпринять, чтоб остановить все это? Аллерген мы не выявили, до кожных проб минимум 2,5 месяца еще, а ситуация так быстро усугубляется.
6. Хотела привить дочь и сына (3 месяца) от ветрянки (Варилриксом) и менингита (Менактрой), можно ли в нашей ситуации?

Заранее спасибо

[annainet]

Сколько же лет дочери?

[Natalkal]

2 года 10 месяцев

[annainet]

1. Нет. Сам по себе аденоидит астму не провоцирует. Большинство детей перерастают эту ситуацию.
При отягощенной по аллергии наследственности и иногда только без, может в дальнейшем развиться аллергический ринит, иногда - астма.

2. ОРЗ с 9 марта. Дней 7-10 поболели (до 20-го). Сегодня 27.03 - всего неделя прошла, вполне может быть еще кашель из-за спровоцированного ОРЗ аденоидита. Но, я это предположила, исходя из ночного режима кашля... Тут надо исключать и рефлюкс, который ночью может раздражать носоглотку https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=209436 Конечно, надо, чтоб очный педиатр наблюдал за динамикой, в том числе на Назонексе. Если кашель более месяца и от Назонекса совсем нет толку, это повод для обследования (рентгенограмма).

3. Вам решать. Жить в изоляции точно не нужно.

4. Не опасно.

5. см.п2

6. Можно.

[Natalkal]

Наследственность у дочери, к сожалению, отягощена (я-аллергик с поллинозом, у мужа аллергический ринит на большое скопление пыли и что-то цветущее в мае, у моей бабушки была вирусозависимая астма), поэтому так и переживаем за детей. Еще позвольте пару вопросов.
1. У нас дома никогда не было скопления аллергенов, а в последний год гипоаллергенный быт (влажная ежедневная уборка, отсутствие штор, цветов, ковров). Читала, что чрезмерная чистота может спровоцировать аллергию. Так все же, как правильно в нашей ситуации?
2. У меня есть мысль начать закалять детей, будет ли это полезно и не опасно в нашей ситуации?
3. Вы писали, что если кашель будет больше месяца, то надо сделать рентгенограмму. Это имеется в виду рентгенограмма грудной клетки?

Заранее спасибо

[annainet]

1. Гипоаллергенный быт не означает стерильность и отсутствие контакта с инфекционными антигенами. Ходите на прогулки, отправляйте в детский сад ребенка. Иммунная система должна встречаться с инфекционными антигенами, чтоб правильно развиваться. В противном случае никакой гипоаллергенный быт не поможет.
2. Полезно.
3. Да, но это должен назначить очный педиатр, если действительно возникнет необходимость.

[Natalkal]

Уважаемая Анна Николаевна, сходили планово к другому аллергологу, но не все вопросы решились, очень нужны Ваши рекомендации)))

Диагноз: аллергический ринит персистирующий, атопический дерматит неполная ремиссия.

Рекомендации:
1. Консультация гастроентеролога (не понравилась ему копрограмма- нехватка ферментов, копрограмму я выкладыаала выше и исключение ГЭРБ (подозрение из-за эпизодов кашля в положении лежа)
2. Консультация ЛОРа (исключение аденоидов)
3. Через два месяца в возрасте 3-х лет кожные аллергопробы с бытовыми эпидермальными аллергенами, а с ноября по февраль пробы с пыльцевыми (хотя поллиноза у дочки замечено не было, не знаю, что будет летом)

Лечение:
1. На бляшки на ногах (их 2 шт) Цинокап или Циновит 2р в день на 7 дней. Если не поможет, то Акридерм ГК 10 дней.
2. Продолжать эмоленты на кожу.
3. Сингуляр 4 мг 1 раз на ночь на месяц, т.к. Назонекс и Авамис не помогает. Вообще, аллерголог выразил такое мнение, что уж если на Сингуляре чихи не пройдут, то это не аллергическое и вообще ежедневное почихивание 1-2 раза это не патология.
4. При обострениях АД-Зиртек и АР-Виброцил.

Теперь мои вопросы, если позволите.
1. Назонекс было решено продолжить применять до консультации лора до решения вопроса с аденоидами (на прием к лору 11 апреля, это будет 2,5 месяца приема гормональных спреев). Нужно ли уже сейчас начинать прием Сингуляра или стоить подождать приема лора? По ночам дочь уже практически не кашляет.
2. Два пятнышка на ногах аллерголог еле заметил (они шелушаться, а после купания (с эмульсией или простой водой) становятся ярче, я их смазываю Бепантеном, утром они вновь еле заметны и такие весь день до купания. Аллерголог утверждает, что если они за 2 месяца не исчезли, то присоединилась инфекция или бактериальное восполение и необходим Цинокап, а при неэффективности Акридерм ГК. Есть ли смысл добиваться полного исчезновения этих бляшек и насколько оправдано применение прописанных препаратов?
3. Есть ли смысл в посещении гастроентеролога? Насколько плоха копрограмма? Стоит ли искать связь аллергии с проблемами жкт или это пустая трата времени и лишние исследования?
4. Аллерголог настоятельно рекомендовал сдать кровь на пищевые аллергены, аргументируя тем, что кожные пробы на пищевые аллергены редко где делают в виду их неинформативности, это так?
5. Аллерголог рекомендовал исключить из рациона ребенка продукты, имеющие перекрестную реакцию с полынью и березой, так как у меня поллиноз на полынь, а у отца предположительно на березу и у наших детей точно будет аллергия на эти аллергены. Меня мучает все-таки вопрос: передается по наследству аллергия на конкретные аллергены или аллергическая предрасположенность и ребенок может реагировать на другие аллергены, а на полынь и березу не иметь аллергию?
6. Передается ли аллергия на конкретный аллерген от матери к ребенку при беременности и гв, если мать контактирует с аллергеном при беременности и гв? Например, у меня по крови есть незначительная аллерг я на пшеницу, но я ее употребляла при беременности и гв, так как проявлений не замечала, навредила ли я детям?

Заранее спасибо за ответ

[annainet]

1. Сначала к ЛОРу. Назонекс продолжайте.
2. Идеального состояния кожи добиться сложно. Если эти очаги еле заметны, достаточно эмолентов. Локобейз хорош на сухие места. Если есть подозрение на присоединение грибковой/бактериальной инфекции (четко очерченный очаг), то лучше сразу применить комбинированную мазь.
3. Чтоб исключить рефлюкс. Но на обычном приеме это невозможно. Копрограмма может вызвать опасения в плане плохого усвоения жиров и, соответственно, подозрения на целиакию. Надо ее исключить: гастроэнтеролог направит на анализы.
4. Кожные пробы более информативны, чем анализ крови! Особенно, если они проводятся с нативными аллергенами (натуральными продуктами) методом прик-прик. Я на приеме такие делаю и реакция если есть - видна. Обсудите это с аллергологом.
5. Наследуется предрасположенность. Сказать будет ли у дочери поллиноз и на какой аллерген сейчас невозможно. Так как поллиноза у нее не отмечалось ранее, то диеты нецелесообразны. Когда полетит пыльца, это не спасет, если организм решит на нее ответить.
6. Не навредили. Передаются только гены. Половина от мамы, половина от папы. IgE через плаценту не проходят, а то, что Вы едите - расщепляется в ЖКТ и сенсибилизировать плод не может.

[Natalkal]

Анна Николаевна, огромное спасибо!
1.Какую комбинированную мазь можете посоветовать?
2. Перечитала много тем на форуме по поводу целиакии, поняла, что все не так однозначно при ее диагностике. Копрограмму сдавали при диете без употребления пшеницы, молочки и яиц (подозревалась на них аллергия), но употребляли ячку. Также читала в интернете, что в копрограмме здорового человека может быть небольшое количество жирных кислот, или это не так? К детскому гастроентерологу запись только через месяц (он у нас один на город), хотелось бы прийти уже с готовыми анализами, подскажите, какие анализы надо сдать, чтоб точно исключить целиакию? Надо ли вводить в рацион ребенка перед сдачей анализа пшеницу, чтоб анализ был информативен, за какое время? В течение этих двух месяцев один раз давала печенье Мария, несколько раз- пшено и ячку- никаких изменений не заметила.

Заранее спасибо

[annainet]

1. Тот же Адридерм ГК, либо крем Пимафукорт. Применять согласно инструкции.
2. Ген.анализ: HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Антитела (сдаются на фоне употребления в пищу глютена): IgA-TTG (к тканевой трансглутаминазе) и IgA к эндомизию.

Положительный тест на генетическую предрасположенность + повышение уровня антител в 10 раз выше нормы, подтверждают диагноз целиакии. В сомнительных случаях потребуется эндоскопия.

[Natalkal]

Анна Николаевна, посмотрела перечень анализов в лаборатории:

Диагностика целиакии (типирование HLA DQ2/DQ8)- это этот анализ?
Сколько дней надо употреблять глютен до сдачи анализа, чтоб он был информативен?

[annainet]

Да, тот самый. Для генетического анализа диета не принципиальна. На антитела - не менее 2 недель обычного питания, включающего глютен.

[Natalkal]

Анна Николаевна, здравствуйте, выкладываю фото ножек дочки, подскажите, пожалуйста, какое пятно надо мазать пимафакуртом? в инструкции указано 2-4 раза в сутки, нам сколько раз мазать? и сколько дней? постепенно отменять?

Заранее спасибо

[annainet]

Фото 1, яркое. Достаточно 2 р/сут, 7 дней, затем 1 р/сут еще неделю, далее через день в течение недели.