инфаркт!

[BagiraIra]

указывайте пол, возраст, рост, вес, опишите жалобы/причины обращения за консультацией, расскажите о вредных привычках, уровне Вашей физической активности, наличии сердечно-сосудистых заболеваний у родственников
1. мужчина
2.61 год, рост 190, вес 90, курит много, выпивает нерегулярно, на работе приходится таскать тяжести, физическая активность невысокая, наследственность по кардиологии очень плохая, у его отца было шунтирование, все мужчина по линии отца умирали от болезней сердца. Жаловался на острую боль за грудиной, потом вырвало, бросило в холодный пот, вызвали скорую, увезли, сделали ЭКГ, диагноз ИНФАРКТ!



Здравствуйте!
Моему отцу 61 года, в прошлую среду его доставили на скорой помощи в больницу, после ЭКГ поставлен диагноз инфаркт.Это его первая госпитализация. Меня очень сильно волнует вот какой вопрос:можно ли его в самое ближайшее время на спец. транспорте перевезти в г. Краснодар (это 70 км. от сельской больницы, в которой он лежит). Дело в том, что в больнице ему не делают никаких обследований, кроме ЭКГ. кровь и моча. Ему нельзя вставать, но там нет даже судна, выдали обрезок пластиковой 55-литровой бутылки, в который он должен делать все свои дела, но для этого все равно необходимо встать. Туалет в конце коридора в 10 метрах. Я хочу экстренно перевезти его в Краевую больницу, в отделение грудной хирургии, так как там ему сделают и коронографию и т.д., но лечащий врач утверждает, что перевозить его сейчас нельзя. 2 дня подряд у него были сильные головные боли, вчера сделали укол и боль прошла, сегодня не прошла, пришлось делать второй укол и только после него боль немного ослабла. От него ничего не добьешься, он никогда ни на что не жалуется. Очень за него переживаем.
Что касается лечения, ничего толком не знаю, живу в Санкт-Петербурге. Знаю, что каждый день делают ЭКГ , капельницы и уколы в живот, но в больнице нет даже судна и когда мама уходит домой он все равно ногами ходит в туалет, который в коридоре.
Подскажите, пожалуйста, можно ли его завтра-послезавтра перевезти в Кардиологичееский центр в Краснодар?
Буду очень признательна за советы.

[audovichenko]

Переводить можно даже в состоянии кардиогенного шока и на искусственной вентилляции легких - главное, чтобы рядом был обученный медицинский персонал. В Краевой больнице, по-моему, есть соответствующая служба санавиации (точно не скажу, попробуйте уточнить в самой больнице).
А вообще - если он ногами в туалет в коридоре ходит, то перевозить на спецтранспорте точно можно.

P.S. Голова болела, скорее всего, от нитратов. Это такая группа препаратов, которые широко используются при ИБС как в виде внутривенных инфузий (при инфаркте), так и в виде таблеток.

[BagiraIra]

Большое спасибо за ответ!
Сегодня уточнили диагноз - Задний диафрагмальный интрамуральный инфаркт.
Получает:
физраствор, калий, Б6, витамин С, гепарин, магнезия, гипарин, кетарол и баралгин при болях, аспирин и амиадарон.
На сколько адекватно лечение?
В туалет он сам ходит, но ему ведь нельзя. В больнице нет уток.
Я правильно понимаю, что за ним должны приехать именно из краевой больница реанемобиль, а не сельская скорая должна его туда отвозить?

[audovichenko]

Сообщение от BagiraIra

Большое спасибо за ответ!
Сегодня уточнили диагноз - Задний диафрагмальный интрамуральный инфаркт.
Получает:
физраствор, калий, Б6, витамин С, гепарин, магнезия, гипарин, кетарол и баралгин при болях, аспирин и амиадарон.
На сколько адекватно лечение?
В туалет он сам ходит, но ему ведь нельзя. В больнице нет уток.
Я правильно понимаю, что за ним должны приехать именно из краевой больница реанемобиль, а не сельская скорая должна его туда отвозить?

Если ИНТРАмуральный - обязательно переводите в Краевую. Уже прошла неделя - ему и ходить можно, и переводить можно как угодно, хоть собственным транспортом (если нет осложнений инфаркта).

[BagiraIra]

Сообщение от audovichenko

Если ИНТРАмуральный - обязательно переводите в Краевую. Уже прошла неделя - ему и ходить можно, и переводить можно как угодно, хоть собственным транспортом (если нет осложнений инфаркта).

СПАСИБО, доктор!
А чем опасен именно интрамуральный?

[audovichenko]

Тем, что может развиться повторный ТРАНСмуральный. Коронарографию нужно делать как можно раньше - по её результатам решать, каким методом лечить.

[BagiraIra]

Спасибо за консультацию!

[BagiraIra]

Уважаемые доктора!
Прокомментируйте, пожалуйста, заключение и назначенное лечение кардилолога из Краснодарской краевой больницы. В пятницу отца на санавиации возили в краевую больницу на консультацию кардиолога. В каронографии отказано, по причине несвоевременного обращения (сейчас нельзя и смысла нет).
На сколько опасен диагноз? Что делат дпльше?
Заранее спасибо за ответы.

[Susanin]

А Вы можете выложить прилагающиеся к заключению ЭКГ и ЭХО-КГ?

[Korzun]

По моим подсчетам риска инсульта пациенту требуется варфарин (с регулярным контролем анализа МНО), а не сочетание аспирин+клопидогрель.
Триметазидин - чушь.
Остальные назначения вроде как адекватные.

[BagiraIra]

Спасибо за ответы!
Узи сердца и ЭКГ сейчас выложу.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[BagiraIra]

......

[BagiraIra]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[audovichenko]

Для определения показаний к коронарографии нужен нагрузочный тест - в идеале стресс-ЭхоКГ с добутамином (это такой вариант УЗИ сердца, когда одновременно с исследованием в вену "капается" препарат, усиливающий сердечную сократимость).
Если результат покажет, что имеется жизнеспособный миокард - нужно делать коронарографию и, затем, восстанавливать кровоток по сосуду. Если жизнеспособного миокарда нет и признаков ишемии во время исследования тоже нет - коронарографию вообще не имеет смысла делать.
Нагрузочный тест можно делать хоть сейчас.

[BagiraIra]

Сообщение от Korzun

По моим подсчетам риска инсульта пациенту требуется варфарин (с регулярным контролем анализа МНО), а не сочетание аспирин+клопидогрель.
Триметазидин - чушь.
Остальные назначения вроде как адекватные.

Спасибо за рекомендации.
А можно уточнить дозировку варфарина.