Гигантская аденома гипофиза

[TitanOren]

Здравствуйте, уважаемые.

Обращаюсь к Вам с просьбой ознакомиться с моими результататми МРТ головного мозга. Выявлена аденома головного мозга 60*80 мм, по словам врачей не операбельна. Врачи Оренбурга говорят что ничего сделать не могут и рекомендуют продолжить обследование каждые полгода для выявления роста аденомы. Московские нейрохирурги настаивают на срочной операции (но, к сожалению, достаточно опасную, с риском тяжелых осложнений - 10%). Эндокринологи предлагают заместительную терапию и не торопиться с операцией, т.к. возможно она прекратила рост, а операция - слишком опасна. (советуют подождать до апреля - следующего МРТ). Хотелось бы услышать компетентное мнение, то же все же выбрать? Ждать тоже опасно, если она растет...

МРТ

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Протокол исследования

ГУЗ Оренбургская областная клиническая больница
МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Контраст:
На МРТ в области разрушенного турецкого седла, инфраселлярно и супраселлярно. врастая в третий желудочек и поддавливая боковые желудочки определяется неоднородное образование 60x80 мм с небольшими кистозными компонентами. Сифон правой сонной артерии включен в образование. Слева - оттеснен. Хиазму определить не удается. В мозговой ткани изменений не выявлено. Желудочки расширены, правый боковой немного шире левого. В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений MP-сигнала. Очаговых изменений MP-сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга не смещены. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Краниовертебральный переход без особенностей.

Заключение:
На МРА сифоны раздвинут, отмечается передняя трифуркация справа. А1 справа растянут дугообразно приподнят образованием. Остальные сосуды Вилизиева круга не изменены.

Осмотр нейроофтальмолога
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Исследование гормонов:
Т4 св.(свободный тироксин) 7,6 пмоль/л
ТТГ (тиреотропный гормон) 4,2 мМЕ/л

Пролактин 354 мЕд/л
Кортизол 53 нмоль/л
Диагноз: гипотериоз. Назначили Эутирокс (Euthyrox) 50 мкг, 1/4 таблетки 1 раз в день

С уважение Набокин Ю.В.

[Cherebillo]

У Вас признаки гигантской аденомы гипофиза. Вам показано выполнение хирургического лечения. Отказ от операции приведет к слепоте в очень ближайшей перспективе и скорому завершению жизни в недалеком будущем. Риск операции безусловно существует и он значим, но другой альтернативы у Вас нет. Никакого смысла ждать нет, это лишь ухудшает прогноз операции. Учитывая какая у Вас опухоль, оперироваться необходимо или в Москве или в Петербурге в крупном специализированном федеральном центре.

[Melnichenko]

Поскольку гипотироз ВТОРИЧНЫЙ скорее всего ( несмотря на слабо увеличенный ТТГ ) параллельно надо узнать уровень св кортизола в моче .
Избранная для лечения доза эутирокса в мире не используется , а реальная без сведений о кортизоле в моче не назначается
А вообще - надо оперировать и скорее

[TitanOren]

Спасибо Вам за ответы господин В.Ю. Черебилло и Г.А. Мельниченко. Владислав Юрьевич, каковы, на ваш взгляд прогнозы на операцию? Были ли у вас подобные случаи гигантских аденом? Где, на Ваш взгляд, накоплен самый большой опыт удаления гигантских аденом гипофиза? С уважением Набокин В.Ю.

[Cherebillo]

В целом прогноз достаточно благоприятный, но риск операции есть и он не микроскопический.
Гигантские аденомы гипофиза достаточно регулярно встречаются в практике нейрохирургов крупных специализированных федеральных центров Москвы и Петербурга.

[TitanOren]

Простите мою невежественность, естественно я не компетентен в области нейрохирургии, но "перелопатив" огромное количество литературы (диссертаций и пр.) я столкнулся с фактами, то наиболее радикальным, безопасным и малоинвазивным является удаление аденомы гипофиза эндоскопическим (без использования микроскопа) транссфеноидальным методом. А вот информации о том в каком из федеральных центров он используется не нашел к сожалению... Предлагают свои услуги РНЦХ Петровского, РОССИЙСКИЙ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. ПРОФ. А.Л. ПОЛЕНОВА, ответа из Бурденко еще не было. Какой из трех федеральных Вы бы посоветовали, исходя из вашего богатого опыта?
P.S. простите пожалуйста еще раз мою невежественность, ... очень боимся, если честно

[Cherebillo]

Если выбирать из этих трех - то однозначно НИИ имени Бурденко.