#1
|
|||
|
|||
сосудистая лейкоэнцефалопатия Бинсвангеровского
Здравствуйте уважаемые врачи!
Моей маме 66 лет, рост 156, вес 50(приблизительно), у нее сахарный диабет(неинсулино зависима, диете не придерживается и к врачам почти не обращалась), давление раньше было пониженное 60/90, где то с 50 лет стало 70/120( условно тк я толком не знаю), иногда повышенное, ранее жалобы постоянные на головную боль, очень часто односторонняя, еще холестерин повышен(ни чего не принимает), аппетит всегда был плохой. Сейчас жалобы голова как в тумане или как пьяная, походка медленная, неуверенная-осторожная, постоянно хочет в туалет -писать, спит хорошо, бывает и по 12часов. Мало могу чего сказать о состоянии тк родители живут от меня далеко. 15 лет назад мама потерялась у себя в районе, ни кто этому не придал значения.. я еще совсем молодая была-совсем, подробностей как таковой не знаю. лет 8 назад брат разошелся с женой оставил жене и детям квартиру и переехал к родителям. Он был совсем не пьющий... но выпил и с кем то поругался и его избили по голове (+ в детстве был менингит) лечиться в больнице не стал.. С головой у него стало что то не того.. придумывать начал, появилась агрессия и в основном на отца.. отец стал виноватым во всем, во всех его неудачах и бедах. Мама вначале брата успокаивала и переживала из-за него, во всем потакала, что бы он не нервничал и ид, венила себя за менингит перенесенный им в детстве.. в итоге заняла его позицию, и отец стал виноватым у них обоих.. Сейчас она полностью подконтрольна братом. Пять лет назад она приехала и была какае то взвинченная, забывчивая и неадекватно оценивала ситуацию, отца обвиняла во всем.. Через время мама стала приходить в себя и оценивать более нормально все. Я ее возила к разным врачам(терапевт, гомеопат) лечили: гинко -билоба, болюс-хуато, кавингтон, пиявки,гомеопатия и тд., и она уезжает домой. Брат после травмы головы стал верующим сидит на постах и маму заставляет сидеть на постах.. папа втихаря подкармливает маму но это крохи. Папа начинает ее обследовать и лечить: вначале по больницам - лежала и не раз, делали капельницы: целебролизин и еще я не знаю какие, в 2009г делает МРТ - заключение: признаки умеренной внутренней симметричной наружной гидроцефалии. Объемных образований и очаговых изменений головного мозга не выявлено. Опять капельницы + гинко -билоба. Последний год по тел. мама со мной почти не разговаривает - не о чем, ее я не интересую.. ее вообще уже ни чего не интересует.. еще и зимний пост на ней сильно сказался.. она очень похудела. Отец днем на работе а вечером на подработках, дома мама одна или с братом... Она сейчас здесь, мама ни чего не запоминает, почти не помнит что было ранее и плохо понимает о чем с ней разговаривают.. не знает сколько лет, адрес, дату р., какое время года и тд... ест только когда заставишь ее, удовольствия не получает от еды. Посоветовали психолога и невролога в психоатрической больнице №15, кладем ее на 2 недели. Очень там страшно.. и я забираю маму через 2дня, что бы ее не мучать.. предположительный диагноз : Альцгеймера. назначения: акатинол или эксилон, тиоприд, сермион,церебролизин, глиатимил. Делаем еще раз МРТ - заключение: данных за наличие объемного поражения вещества головного мозга не получено. Выявленные множественные очаги в веществе головного мозга сосудистого генеза различного срока давности, лейкоареоз и открытая смешаная гидрроцефалия - проявления дисциркулярной энцефалопатии и атрофических изменений вещества головного мозга. МРТ в динамике. Посоветовали невролога - едим, диагноз: прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия Бинсвангеровского типа, выраженные когнитивные нарушения по типу деменции. назначения: церебролизина 5.0 № 20, галидор 2.0 №10, танакан 1 х 3 раза 2месяца, акатинол - реминил - глиатилин - по схеме 4-6месяцев. Пожалуйста скажите - правильный диагноз? - правильное лечение? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Если можете - выложите тут МРТ. Из лечения: - контроль сахаров (неконтролируемыи диабет - одна из возможных причин деменции), консултация эндокринолога по необходимости. - контроль АД и холестерина (гипотензивные препараты и статины) + антигреганты, для подбора этих средств - консультация терапевта. Цитата:
Церебролизин - есть некоторые данные о его эффективности, но не скажу, что очень убедительные. Если уж делать, то 20-30 мл за раз. Эффект танакана - ничтожен в данном случае, не думаю что стоит тратить деньги. Глиатилин и галидор - не нужны. |
#3
|
|||
|
|||
MKMED, спасибо.
Попробую завтра выложить МРТ. |
#4
|
|||
|
|||
Я еще склоняюсь к тому что у маму депрессия давнишняя и длительная...
Еще бывают просветы и мама понимает что нужно сделать, что ей говорят(ну конечно не так как нормальный человек..). Когда приходим к врачу -мама начинает нервничать и злится на меня -почему я ее не подготовила и не напомнила д.р., сколько ей лет и тд, врет врачу, говорит - все хорошо, ни чего не беспокоит и тд. Сегодня мама сдала:биохимию, клинику и мочу, завтра будут ответы. Как я поняла-почитав форум - нужно сдать: ТТГ и B12. Может еще что то? Делали узи всех органов -все очень неплохо для ее возраста. |
#5
|
||||
|
||||
Депрессия не редко развивается при деменции и требует отдельного лечения.
Цитата:
И посетить эндокринолога и терапевта/кардиолога. |
#6
|
|||
|
|||
MKMED, спасибо за участие.
Выложила МТР, по поводу давления.. папа толком не может сказать какое давление у мамы, скорей бывает повышенное. Сейчас ей моя тетя дает маме каждодневно таб. - эналаприл 0,5 мг по 1/2 утром - симгал 20 мг по 1/2 днем Получили новые анализы: Глюкоза 6,74 Общий белок 82,4 Билирубин общий 39,1 прямой 7,1 непрямой 32,0 (АЛТ И АСТ в норме) Холестерин 5,7 (был 6,5) Лимфоциты 46 РОЕ 32 |
#7
|
|||
|
|||
2009 год
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2011 год [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Из анализов - необходим гликированный гемоглобин, затем к эндокринологу. Снимки низкого качества - ничего сказать не могу. |
#9
|
|||
|
|||
MKMED, очень жаль, что плохо видно снимки.. может увеличить размер на радикале?
|
#10
|
|||
|
|||
Сегодня были очередной раз у терапевта, невропатолога и психолога.
Терапевт - нехотетя общалась.. ни одного анализа и назначения не назначила. Я сказала что пьет мама - эналаприл 0,5 мг по 1/2 утром - симгал 20 мг по 1/2 днем(назначили сами), ее ответ: "продолжать" (когда я спросила а нужно ли пить эналаприл 0,5 мг по 1/2 утром и 1/2 вечером? - ответила "да" Нервопотолог - сказала, что назначения хорошие -добавить ей нечего. Когда я спросила про ТТГ и В12 то она сказала -да сдайте.. про ТТГ и В12 я узнала на этом форуме.. Психолог - сказала продолжать пить паксил, что его нужно пить не менее 6 месяцев ( забыла написать, что даем маме паксил уже 1месяц - назначили сами...) Вот... и как ходить к участковым врачам.. я получается уже больше знаю и назначаю чем они... |
#11
|
||||
|
||||
Дело не в размере, да и, честно говоря, МРТ-изменения не являются критерием диагностики. Больше складывается впечатление о сосудистой деменции (можно и ее и бинсвангеровской назвать, хотя для классической картины именно болезни Бинсвангера характерна длительная гипертония в анамнезе).
В данном случае дефицит В12 или гипотиреоз врядли будут основной причиной проблем, но могут они могут усугубить ситуацию. О лечении я написал в постах 2 и 8. Суточная доза симвастатина 20-40 мг (5 мг - при почечной недостаточности), энапа - зависит от цифр давления. Психологи лечение лекарственными препаратами назначать не могут. Если есть постоянные позывы в туалет - для этого тоже есть определенные препараты. Обсудите этот вопрос с врачом. |
#12
|
|||
|
|||
MKMED, спасибо!
Извините, я понимаю, что самолечение ни есть хорошо..и Вы как врач этого не любите.. но выхода нет, были у врачей и платно и бесплатно - толку нет.. приходится самой доназначать. Вот у самой с сосудами не гуд.. куда идти-к кому? Вы писали: "Глиатилин и галидор - не нужны" галидор уже прокололи а вот глиатилин еще не покупала и не буду- ссылаюсь на Вас.. только вопрос: почему не нужен? Что Вы скажите о экселоне? В 15 псих.больнице сказали: чередовать моментол - экселон. |
#13
|
||||
|
||||
Глиатилин не исследовался в серьезных клинических испытаниях и используется в связи с этим - только в странах бывшего СССР.
Экселон (ривастигмин) - умеренно эффективный препарат с доказанной эффективностью. Принимается длительно. Чередовать его с другими препаратами нет необходимости. При плохой переносимости или неэффективности - можно думать о мемантине(акатиноле). Что такое моментол - не знаю. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
извините, моментол- мемантин , да, пора идти спать... а то такого еще напишу . |