СН II степени после инфаркта - корректировка назначений

[Drnadia]

Добрый день! Прошу совета относительно лечения своей бабушки. 90 лет, вес на сегодня 53,9, рост 152. Стенокардией страдает более 20 лет, на ногах перенесла перый инфаркт (обнаружили на ЭКГ). В ноябре 2015 перенесла повторный инфаркт с отеком легких. Выписана из больницы 1 декабря со следующими назначениями: клопидогрел 75 мг на ночь, кардиомагнил 75 мг вечер, торасемид 5 мг утром, спиронолактон 25 мг утром, розувастатин 20 мг вечером, бисопролол 2,5 мг утром, кардикет 40 мг 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром, нитраты по потребности.
До нового года все было относительно неплохо, после начала нарастать одышка и отеки.
26.01 экстренно госпитализирована с Ds ИБС - повторный второй Q образующий нижний в рубцовую зону инфаркт миокарда от 26.01 Тромболизис метализе стационарно. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, достигнута нормотония.
Осложн: Отек легких от 26.01.16 Относительная недостаточность митрального клапана 3 степени. Малый гидроторакс справа. ранняя постинфарктная стенокардия.
Выписана со следующими назначениями: клопидогрел 75мг , кардиомагнил 75 мг, розувастатин 20 мг вечером, каптоприл 6,25 мг 3 раза в день, верошпирон 25 мг 2 раза в день, торасемид 5 мг утром через день, кардикет перед нагрузкой.
После выписки все опять-таки было неплохо, выходила на улицу, одышки не было, отеков тоже.
Участковый терапевт посоветовала сменить торасемид на эспиро 25 мг раз в день. Примерно неделю назад бабушка самостоятельно отменила себе торасемид и стала пить этот эспиро, причем по полтаблетки.
Что имеем сейчас: наросла одышка,хриплый кашель, отеки явно не увеличились, вес держится прежний, даже на 400 гр меньше (сегодня 53,9). Я вернула торасемид, дала по таблетке вчера и сегодня, остальные назначения не меняла. Давление сегодня 120 на 65, увеличения диуреза не наблюдает. Что я еще могу сделать для стабилизации состояния?
Выписки прилагаю. Заранее большое спасибо за консультацию

[Yariko]

не видя пациента с ХСН, корректировать терапия нельзя. Но есть два вопроса для обсуждения с очным врачом. Смущает отсутствие бета-блокатора (отменили во время второй госпитализации), и замена лизиноприла на каптоприл. Капотоприл - короткий препарат, действующий 4 часа, не предназначен для постоянного приема.

[Drnadia]

Спасибо за внимание! Бисапролол остался в приеме, это в выписке почему-то он не указан, а в бумажке с назначениями есть. Каптоприл еще очень неудобно делить, маленькие таблетки, получается не идеально. Почему поменяли - точно не могу сказать, видимо, были эпизоды низкого давления, сейчас самое низкое было однократно 110 на 50, остальное время 120/60. Еще вопрос: при приеме торасемида в режиме 5 мг через день нужен доп калий? Через какое время с начала приема нужен на него анализ? Обоснована ли на ваш взгляд замена торасемида на эспиро? Спасибо!

[Yariko]

Сообщение от Drnadia

Спасибо за внимание! Бисапролол остался в приеме, это в выписке почему-то он не указан, а в бумажке с назначениями есть. Каптоприл еще очень неудобно делить, маленькие таблетки, получается не идеально. Почему поменяли - точно не могу сказать, видимо, были эпизоды низкого давления, сейчас самое низкое было однократно 110 на 50, остальное время 120/60. Еще вопрос: при приеме торасемида в режиме 5 мг через день нужен доп калий? Через какое время с начала приема нужен на него анализ? Обоснована ли на ваш взгляд замена торасемида на эспиро? Спасибо!

если пациентка принимает верошпирон и ингибитор АПФ, которые являются калий-сберегающими препаратами калий принимать не нужно. Все-таки нужно обсудить с очным врачу замену каптоприла на адекватный ингибитор АПФ. Замена торасемида на эспиро мне не понятна, если бы верошпирон заменили на эспиро это было бы логично, так как это препараты одного класса

[Drnadia]

Вы очень помогли! Разрешите еще пару вопросов: один из кардиологов сказал, что важно взвешиваться каждый день с целью выявления задержки жидкости и ее коррекции. Что даже 200 гр может быть критично и надо в этом случае менять терапию. Разделяете ли вы эту точку зрения? Еще: насколько критична бессолевая диета в данном случае? Я тут поняла, что натворила: она попросила крекеров с луком, ну я и купила, а они ж соленые наверняка!

[Yariko]

считать суточный диурез нужно (сколько выпила/сколько выделила), но сами Вы терапию менять не сможете, нужно дневник показывать очному врачу. Нужно ограничить потребление соли.