Участились параксизмы МА

Nerehta · #1 27.11.2015, 23:03

Здравствуйте уважаемые доктора!
Женщина 63 года, рост 165, вес 105. В анамнезе: ИБС, Мелкоочаг.ИМ в 1992 г, Микроинсульты в 2002, 2004, Гипертензия 3 ст риск 4; Оперирована ЩЖ, гормоны полгода назад - №. Сдавать в декабре следующий раз. Последние полгода параксизмы МА случались раз в месяц, последние 2 месяца - 2-3 раза в месяц. В начале ноября 2015 г острые боли в животе справа. Обследовалась ( результаты прилагаются). Сделаны выводы, что был приступ панкреатита. Но при обследовании сердца выявлены новые нарушения в сердце: Дилятация полости левого предсердия 1 ст. Гипертрофия миокарда ЛЖ, Нарушение диастолической функции ЛЖ. МПД: митральная регургитация 1 ст.
Принимаю:
-Беталок ЗОК - 25
- Моноприл 10
Моноприл не могу приспособиться принимать. Давления постоянно высокого нет, наоборот по несколько дней держится оч. низким (80\50) после приступов МА. А поскольку приступы часто, то не успею восстановиться, снова приступ и снова низкое давление. Сил нет вообще, сердце сильно и больно стучит в грудную клетку при малейшем напряге (например, встала с дивана). Кроме того, давление поднимается резко и на несколько минут. Приступ проходит так: резкая одышка, пот. Давление 200 на 120(бывает и выше). До скорой редко доходит, потому что через 2-3-10 мин опять низкое. Если держится мин 20, то хватает тазика с горячей водой -и давление падает. Скорую не вызываю, потому что приезжают, а давление уже норма. На фоне скачка давления всегда срывается ритм на МА. Восстанавливается ритм, как правило, примерно через сутки. И все по кругу.
Уважаемы доктора, очень надеюсь, что подскажете в каком направлении по лечению сердца мне двигаться.

Nerehta · #2 28.11.2015, 15:26

Данные анализов и обследований:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Nerehta · #3 29.11.2015, 07:51

Уважаемые доктора, посмотрите пожалуйста мою тему.

**FilippovaYulia** · #4 29.11.2015, 12:52

Не вижу анализа на ТТГ. Заодно напоминаю Правила форума, перечитайте их еще раз - получение ответа не гарантировано.

**Korzun** · #5 29.11.2015, 14:00

Не увидел в назначениях статинов и аспирина. После инфаркта и инсультов Вам никто их не советовал для увеличения продолжительности жизни?

Nerehta · #6 29.11.2015, 19:46

Спасибо за ответ. ТТГ сдавать в декабре. Полгода назад была норма-норма. Сдам обязательно на следующей неделе. На холестерин тоже сдам, но за всю жизнь ни разу не был высоким. Врачи с первого раза не верили, как правило пересдавала, и нормальный. Но, повторюсь, сдам.
Меня интересует вот эти все "1 ст". УЗИст врач сказала, что меры принимать надо, есть надежда, что некоторые процессы могут быть пока еще обратимы. А назначение Вы видели. Аспирин принимала раньше, но в желудке эрозии и болит, если приходится принимать, а принимаю пол-таблетки в момент приступа всегда. Это первое, что делаю.
Беталок ЗОК тоже приходится убавлять периодически, т.к. пуль доходит до 42-45, тяжело. Врач сказала, что несмотря на то, что нельзя его убавлять-прибавлять (из-за синдрома отмены), все-таки можно это сделать, т.к полной отмены здесь нет. Можно ли ? Уважаемый доктор, жду Вашего дпльнейшего внимания к моей теме. С уважением, Елена.
PS ОИМ был мелкоочаговый. После больницы - на работу, о инв. вопрос даже не стоял. А на работе не до аспирина (как бы это "не смешно" звучало. Приползу домой с нитроглицерином, за дела, ночь не спишь, а утром все по кругу. Прошу прощения за лирику

**Korzun** · #7 29.11.2015, 20:15

Слово "статины" Вы не заметили или не поняли о чем я?
Какой у Вас гемоглобин и ферритин?
"Приползу с нитроглицерином" - это когда? Сейчас?

Nerehta · #8 29.11.2015, 22:24

С нитроглицерином история была в 1992-3 гг. Сейчас про него забыла (удивительно, но так) Хожу без боли одышки (если бывает одышка, то , то незначительная -внимания не обращаю)при своих 105 кг. Одышка была, когда весила 140 (почти), три года назад похудела (сама)до 105 (держится такой вес). Станины я знаю, что такое, но мне никогда их не назначали. Гемоглобин - 132 (выше есть анализ) Ферритин, -не знаю, что такое. Прям, такой анализ - на ферритин?

**Korzun** · #9 30.11.2015, 01:11

Статины назначают после инфарктов и инсультов с целью продления жизни. Имеет смысл начать прием уже сейчас.
Да, прям такой анализ - ферритин.

Nerehta · #10 04.12.2015, 13:38

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сделала анализы:
- Холестерин - 4,59 ммоль/л (нарушения липидного обмена нет)
ЛПВП - 1.02 (умеренный риск развития ИБС)
ЛВНП - 2,89 (исходя из риска развития ИБС - норма - меньше 3.37)
Триглицериды - 1,15 ммоль/л(нарушения липидного обмена нет - меньше 2,28)
Индекс атерогенности - 3,48 ммоль/л (1,00-2,50)

ТТГ -7,000 мМЕд/л

**Korzun** · #11 04.12.2015, 19:15

С учетом перенесенных ИМ Ваш целевой уровень ЛПНП холестерина = меньше 2,6 ммоль/л. Т.е. нужно еще чуть понизить, хотя это может быть обусловлено повышенным ТТГ (при гипотиреозе холестерин вторично повышен).

С учетом повышенного ТТГ, нужно делать еще анализ на сТ4.

Nerehta · #12 04.12.2015, 19:25

Спасибо, поняла. Сдам.

**Yariko** · #13 05.12.2015, 16:43

Небольшая поправка, в настоящий момент целевые значения ЛПНП несколько ужесточились - в данном случае рекомендовано снижение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л или при невозможности достижения этого уровня, снижение ЛПНП на 50% от исходного уровня

Nerehta · #14 09.12.2015, 10:55

Добрый день, уважаемые доктора!
В кардиодиспансере выписали следующее лечение.
Беталок ЗОК -12,5 утром При параксизмах МА дозу увеличить ???
Панангин 1т х 2р.в.д -1 месяц
Клопидоглел 75 - вечером
Оторвастатин 10 -вечером
При резком повышении АД -каптоприл 25 разово под язык

Эндокринолог
Эутирокс 25 Контроль ТТГ и Т4св через 2 мец

Осталось много вопросов, на которые у меня нет ответов.

1. До Беталок ЗОК увеличитать дозу, это как? Через какой временной отрезок и до ...40-50-уд. в мин. пульс? Как правило скорую не вызываю. Около суток примерно приступ и прекращается. Мне сказали, что надо урежать пульс.
2. При резком повышении АД - каптоприл под язык. Сколько раз можно в сутки. Скачки с 90/60 резко до 200/110 бывает несколько раз в сутки.
( мне ответили - ну, там смотрите)
3. Отменили Моноприл. Резкая смена одно на другое это как?

Прошу прощения за возможный сумбур в вопросах. Растеряна. Заранее благодарна

Nerehta · #15 10.12.2015, 11:46

Уважаемые доктора, ответьте пожалуйста!
С 21 ч вчерашнего вечера параксизм МА. Подскочило давление до 180/110 и сорвался ритм. Через 10 мин давление 120/70. Сейчас 80/60. Пульс считать при аритмии не умею. Но если считать "бег" (тук...тук...тук-тук-тук-тук-тук), то где-то 100. Ответьте мне на мои вопросы, а то сомневаюсь, прибавлять ли беталок ЗОК(приняла 25 утром). От давления ничего не приняла. Низкое и так. Очень надеюсь на ответ на вопросы в предыдущем посте