|
#1
03.10.2015, 08:37
|
|||
|
|||
|
Целиакия или другие проблемы ЖКТ. Ребенок 3 года
Дочке 3года 2мес.
Беременность протекала без токсикоза и осложнений. Родилась дочка 3680 г. экстренным КС на сроке 42 нед. (8/9 по шкале Апгар). В 2 мес обнаружили кривошею (не держала голову), лечились у невролога (церебраллизин, массаж). Кормила грудью до 1 г 2 мес. Начали прикорм в 6,5 мес с овощей (цв.капуста), гречку ввели примероно в 7 мес (безмолочная), затем рис и овсянка без молока. На первом году жизни было 2 ОРВИ. В 1год 1мес - температура, насморк, и начались проблемы с кишечником, а именно жидкий стул (5-6 раз в день) в течение трех недель, ребенок чувствовал себя нормально, играла, гуляли как обычно. Лечили - нормобакт, цитовир, затем назначили энтерофурил и изофра, затем ацепол, через 2 нед. от начала заболевания назначили флемоксин солютаб. Все нормализовалось. Сдавали анализы на дизентерию и сальмонеллез - отрицательно, и анализ кала - простейшие и я/глист не обнаружены. 1 г 3 мес- рвота без температуры, лечение - смекта, энтерофурил, энтерол. Сдали кал на анализ:простейшие и я/глист, стафилоккк, сальмонеллез, условно-патогенная флора - не обнаружены. Через две недели появился кашель. УЗИ - эхопризнаки реактивного изменения печени, умеренного реактивного изменения поджелудочной железы. Сдавали анализы: 1. ОАК (написано от руки. не все могу разобрать) - гемоглобин 116 г/л, СОЭ -3 мм/?, другие показатели не понятно. 2. ОАМ: белок 0,099% эпителиальные клетки плоские 3-4-5 лейкоциты и эритроциты - в большом количестве слизь + бактерии +++ 3.Дополнительно сдали кровь: биллирубин общий - 9,2 мкмоль/л (нормальное значение - до 22 мкмоль/л) биллирубин прямой - 1,87 мкмоль/л (нормальное значение - 0-5,1 мкмоль/л) тимоловая проба - 1,52 ед/л (нормальное значение 0-4,0 Ед/л) АЛТ- 32 Е/л (нормальное значение 0-40,0 Е/л) АСТ - 12 Е/л (нормальное значение 0-38,0 Е/л) 1 год 4 мес - попали в инфекционку с кишечной инфекцией неуточненной этиологии (среднетяжелая форма, осторое течение). При поступлении: 1.ОАК Эр 3,93*10^12/л Нв 112 г/л Л 10,3*10^9/л Тр 233*10^9/л СОЭ 3 мм/ч 2. Б/х анализ крови: о.белок - 37,0 г/л мочевина - 3,6 мм/л креатинин - 52 мкм/л б.общ - 7,1 мкм/л пр - нет АлАТ - 57 Е/л АсАТ - 120 Е/л 3. ОАМ уд.вес м/м белок отр. Эп ед в п/з Л 1-2-2 в п/з Эр__в п/з Цил__Соли окс+ 4. Бак.исследование кала: отрицательны ИФА с ротавирусным Фп - не обнаружен ПРЦ: специфические фрагменты РНК ротавируса не обнаружены специфические фрагменты РНК астровируса не обнаружены специфические фрагменты РНК норовируса не обнаружены При выписке: 1. ОАК Эр 4,17*10^12/л Нв 120 г/л Л 5,1*10^9/л Тр 441*10^9/л СОЭ 5 мм/ч После больницы пропили фаги и нормобакт. 1 г 7 мес - рвота без температуры. 1.УЗИ - эхографические признаки реактивных изменений поджелудочной железы. 2.ИФА на лямблий - отриц. 3.Анализ кала на микобиоценоз кишечника - все в норме за исключением бифидобактерий 10^4 степени (в норма 10^10-10^11). 4.Биохим.анализ крови: общий белок сыв - 66 (норма 35-82 г/л) глюкоза в сыв-ке - 4,1 (норма 3,3-5,5 ммоль/л) тимоловая проба - 0,9 (норма 0-4 ед) АЛТ - 0,38 ммоль/г*л АСТ - 0,17 (норма 0,16-0,68) 1 год 8 мес - рвота без температуры. Сдали кал (собрилали неделю) - высеяли лямблий и грибы. Пролечили макмирором (+креон, примадофилус). Все нормализовалось. в это же время переболели коклюшем. 2 года 1 мес начались постоянные аденодиты и орви. Жидкий стул и рвота не беспокоили. В 2 года 2 мес делали Узи - Эхографических признаков паталогии не выявлено. 2 года 9 мес снова рвота (утром). После рвоты у ребенка слабость, лежит, спит. К обеду становится более активной. Лечение - фуразолидон, креон, смекта. После проведенного лечения через 3 дня жидкий стул, лечение - энтерофурил, смекта, креон. После лечения снова рвота без температуры. Боли в животе утром и перед тем как покакает, после стула не болит. Врач-педиатр сказала, что это аллергия на глютен, что разные органы так "сигнализируют" о проблеме. Нас посадили на безглютеновую диету. А также исключили молочные продукты, говядину, яйца, сладкое. На второй день диеты снова рвота (утром), слабость, температура 37,1. Через три дня все нормализовалось. из лекарств - смекта. Через две недели на диете обратились к другому врачу для консультации, сдали анализ ИФА на лямблий - отриц., и УЗИ показало - дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Лечение - урсофальк, примадофилус. На диете продолжались периодически боли в животе по утрам, после того как покакает проходят. Сейчас мы сидим на этой диете уже 3,5 месяца. Боли в животе периодически возникают (проходят после стула). За время на диете 3 ОРВИ и два обострения аденоидита после. Постоянно болеет ОРВИ - с января 2015 года 8 раз ОРВИ, 2 раза осложнение-отит. В июле сдали анализы: 1. имунограмму (прилагаю ниже) 2. lgE общий - 247,5 (референсные значения - 0-49 МЕ/мл), 3. педиатрическую панель на 20 аллергенов (прилагаю ниже) 4. анализ кала на дисбиоз: патогенные энтеробактерии - 0 (реф. знач. 0) кишечная палочка - 10^7 (реф. знач. 1-3 года 10^6-10^7) лактозонегативные кишечные палочки - 50% (реф. знач. до 5%) гемолизирующая кишечная палочка - 0 энтерококки - 10^7 (реф. знач. 1-3 года 10^5-10^6) грибы рода Candida - 0 лактобациллы - 10^7 (реф. знач. 10^7 и более) бифидобактерии - 10^11 (реф. знач. от 1 года 10^8 и более) молочнокислые стрептококки - 10^11 (реф. знач. 0-3 лет 10^7 и более) клостридии 10^7 (реф.знач. не более 10^3) условно-патогенные энтеробактерии - klebsiella pneumoniae ssp. 10^6 (реф. знач.1-3 года 0-10^3) неферментирующие бактерии - 0 стафилококки: S.aureus 10^3 (реф. знач. 0) стафилококки: S.epidermisdis 0 я/глист и простейшие - не обнаружено Заключение иммунолога - вторичная имунная дисфункция. Лечение - пиобактериофаг, зиннат, бифиформ, иммунофан, полиоксидоний. Неделю назад сходили к гастроэнтерологу, назначили анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе, эндомизию, антиглиадиновые антитела - для исключения целиакии, а также дыхательный тест на СИБР, узи ОПБ с водно-сифонной пробой. Диагноз - функциональная диспепсия болевой синдром. Рвота как правило начинается утром после сна, до еды или с первой ложкой еды. 3 г 2 мес Сегодня утром снова вырвало (еще спала), температуры нет, слабость (ребенок лежит, спит). После того как вырвет просит кушать. Вчера мало ела, так как я приготовила плов, а она его не любит, в целом была активной как обычно, аппетит был. Из съеденного вчера - пшенная каша на воде, хлебцы кукурузные и гречневые, баранина из плова без риса. Заканчиваем лечение, назначенное иммунологом (остался последний укол полиоксидония). Собственно вопросы: 1. Как нам сейчас выяснить есть целиакия или нет, если мы сидим на диете уже три месяца? 2. Есть ли смысл сдавать анализы на антитела для исключения целиакии с учетом диеты? И если нет, то что делать дальше, продолжать придерживаться диеты или есть глютен и потом сдавать анализы? Но здесь я переживаю, что мы с таким трудом привыкали к диете, что повторно будет сложно ребенка заставить ее соблюдать (очень тяжело ребенку эммоционально). 3. Какие могут быть варианты диагноза кроме целиакии? 4. Нужно ли сдать генетический анализ на HLA, DQ? Пробовала задать свой вопрос в разделе "педиатрия", но пока никто не ответил: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=354488 поэтому более подробно описала проблему здесь. Педиатрическая панель: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Имуногамма: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
05.10.2015, 09:53
|
|||
|
|||
|
После утренней рвоты(4 раза) наблюдалась вялость и сонливость. К обеду ребенок просил кушать, начала играть как обычно. В течение дня кушала хорошо, играла, гуляли, температура не поднималась.
На следующий день самочувствие ребенка нормальное, активно играла, аппетит хороший.
|
|
#4
06.10.2015, 21:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Подскажите пожалуйста дополнительно, то что периодически жидкий стул (вот как например в 2года 9 мес - то рвота, то жидкий стул) тоже имеет отношение в синдрому циклической рвоты? И еще, раз уж меня напугали наши врачи целиакией очень хотелось бы убедиться в ее отсутствии, в связи с чем вопрос - какие обследования нам имеет смысл пройти учитывая, что ребенок уже 3,5 месяца на безглютеновой диете, или же нужно отменить диету и сдавать анализы на антитела к тканевой трансглютаминазе, эндомизию и глиадину?
|
|
#6
25.10.2015, 19:07
|
|||
|
|||
|
Сдали анализы (на момент сдачи анализов находились на безглютеновой диете 3,5 мес):
1) Антитела к глиадину lgА - 1 Ед/мл (норм.значения 0-25) Антитела к глиадину lgG - 100 Ед/мл (норм.значения 0-25) Антитела к тканевой трансглютаминазе lgА - 0,1 КП (<1.0 отрицательно, >=1,0 положительно) Антитела к тканевой трансглютаминазе lgG - 0.2 КП (<1.0 отрицательно, >=1.0-2.0 cлабоположительно, >=2.0-5.0 положительно, >=5.0 сильно положительно) Антитела к эндомизию lgA - <1:5 (>=1.0-2.0 слабоположительно, >=2.0-5.0 положительно, >=5.0 сильно положительно) 2) HLA, ассоциированные с целиакией HLA-DQB1 03.01 DQA1 05.05 DRB1 11 DQB1 05. Комментарий: HLA DQ2, HLA DQ8 не обнаружены. Риск развития целиакии исключается. Две недели назад поднялась температура 38.6, жаловалась на боль в животе и при мочеиспускании, лежали в больнице с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Температуру сбили. больше не поднималась, жалобы на живот и болезненное мочеиспускание прекратились. Лечение цефтриаксон по 0,3х2раза в день 2,5 дня, затем нас выписали. При поступлении: ОАМ - Уд.вес 1020 Белок 0,070. реакция кислая, Эп. Ед в п\з Лц. УЗИ почек и мочевого пузыря - патологии не выявлено. УЗИ ОБП - без особенностей. Через 1,5 суток пересдали, результаты анализов: ОАМ - бело-отриц.. лейкоц.-ед в п\з, эритр-ед в п\з. Анализ мочи по Нечипоренко - лейкоц.-500, эритр-0 в 1 мл. ОАК Эр.4,26х10\12, Hв 126 г/л, Лц. 6,4х10\9, С-28, Лф.57 М-13, СОЭ 13 мм/ч. БХ крови - белок-68 г\л, глюкоза-4,9ммоль\л, креатен-23мкмоль\л, АСТ-53 ед\л, АЛТ-18ед\л, билируб.-9,4мкмоль\л. Сегодня делали УЗИ органов брюшной полости: Печень: размеры увеличены, нижние углы не увеличины, контуры ровные. Передне-задний размер: правой доли 95мм, левой доли 49 мм. 1 сегмент <30%. КВР 96 мм. Эхогенность: средняя, структура мелкозернистая, не изменена. Звукопроводимость: не изменена. очаговые образования не определяются. Печеночные вены не расширены. Ствол воротной вены 3,8 мм. Желчные пузырь:средних размеров, 62х23 мм Стенка: равномерно не утолщена 1 мм. Желчь анэхогенная. Форма овальная, контур деформирован за счет невыраженной перетяжки в верхней/3. Очаговые образования: не определяются. Конкременты не определяются. Внутри: внепеченочные протоки не расширены: холедох 1,9мм, просвет анэхогенный. не содержит включений. Поджелудочная железа: визуализируется, увеличена в области тела: размеры головки 11,5 мм, тела 9мм, хвоста 10,5мм. контуры: ровные, четкие Эхогенность: средняя. Структура мелкозернистая, однородная. Объемные образования: не определяются. Селезенка: не увеличена 37х38мм. Km 3,8 (норма 2,3-3,9). Структура однородная. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Ствол селезеночной вены 4,4мм. Дополнительная структура не определяется. Доп.данные: Мезентериальные лимфоузлы средней эхогенности, корково-медулляная дифференцировка не нарушена. овальной формы, в одном срезе <3, размера до 7,5х5мм. Умеренная аэроколия. Заключение: Умеренное увеличение печени и поджелудочной железы. Дыхательный тест на СИБР: Уровень Н2 /ppm/ базальный - 15. Заключение: Синдром избыточного бактериального роста. Рост бактерий обнаружен. Наши врачи синдром циклической рвоты не рассматривают, так как приступы рвоты случаются лишь раз в 3-4 месяца. В настоящий момент Гастроэнтеролог не исключает целиакию, но и не подтверждает ее. Нам рекомендовано лечение: креон 10000, макмирор, нормобакт Л, затем урсофальк. Продолжение безглютеновой диеты. Врач не рекомендует провокацию глютеном (так как на ее практике ребенок после провокации в стауионаре попал в реанимацию), не рекомендует биопсию кишечника, так как сезон вирусов. Рекомендует продолжать соблюдать диету. Для меня важно подтвердить или исключить целиакию сейчас. а не оттягивать этот момент. Согласно прочитанной литературе биопсию на диете тоже делать нет смысла, поэтому боюсь ждать до лета. Вопросы: 1. согласно выполненным анализам (HLA) можно ли исключить целиакию? 2. несмотря на безглютеновую диету все же обнаружены антитела к глиадину - получается либо целиакия либо аллергия на глютен есть? 3. после того как в 1 год и 8 мес пролечили лямблий симптомы (приодические рвота, понос, боли в животе) до 2 лет и 8 мес пропали, болели лишь ОРВИ, аденоидиты, отиты. Сейчас на безглютновой диете 4 мес и симптомы (приодические рвота, понос/запор, частые боли в животе) по прежнему беспокоят. Может ли целиакия вот так периодически проявляться? 4. Какую тактику порекомендуете - продолжать диету и ждать непонятно чего, либо провоцировать глютеном и пересдавать серологические показатели и делать биопсию? Если делать провокцию, то дома или в стационаре предпочтительно?
|
Линейный вид
