Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Терапия

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 16.09.2015, 23:36
brock brock вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 16.09.2015
Город: Челябинск
Сообщений: 1
brock *
Реабилитация после абсцесса печени

О себе до болезни. Рост 186, вес 92. Образ жизни не самый правильный, но не курю и алкоголь употребляю только слабый. Из хронического гастрит, язва 12-перстной кишки, подтверждённый тестом синдром Жильбера (билирубин "в норме" около 28). Печень всегда в норме на УЗИ.
Пережил абсцесс печени. Судя по течению болезни протозойный. Коротко о произошедшем. По возвращению из Египта (1 июня) начались проливные поты по ночам и недомогание. Через неделю поднялась температура до 39, появился неэффективный сухой кашель. Незначительные боли в животе, сопровождались диареей, мочой тёмного цвета. В крови СОЭ 40, незначительный лейкоцитоз, ЩФ 201, ГГТ 268, сывороточное железо 3.7, АЛТ 160, АСТ 57. Развилась сильнейшая анемия, потерял в весе до 74 кг. Лежал в инфекции. Три раза на все вирусные гепатиты - отрицательно, онкомаркёры все - отрицательно, скрининг ДБСТ - отрицательно. В иммунограмме третьего уровня только сильнейший воспалительный процесс. Тем временем ЩФ и ГГТ снизились в 2 раза, АЛТ И АСТ незначительно, СОЭ стала 83, С-рекативный 197.3. Лихорадка стала послабляющей - утром 36,6, но к вечеру стабильно 37,7-38,3, при этом при подъёме температуры появлялся кашель без мокроты. Колоноскпоия - катаральный колит минимальной активности. ФГС - гастрит. Снимки лёгких - чисто. Рентген брюшной полости в поисках увеличенных лимфоузлов - всё в норме. Рентген головы - всё в норме. На УЗИ абсцесс, либо паразитарная киста размерами 5*3*4, печень увеличена. На МРТ ничего кроме увеличенной печени и селезёнки. На КТ образование с жидким содержимым без капсулы и без признаков кровотока таких же размеров, больше данных за паразитарный абсцесс. Температура снижалась от любых жаропонижающих до нормы в течение получаса. Неделя метранидазол+авелокс 3 раза в день внутривенно - без видимых результатов. Ещё три недели метранидазола+авелокс. После выполняется пункция под контролем УЗИ - ничего не получено, чистая кровь. Врачи начинают делать странные выводы про аутоимунные заболевания соеденительных тканей, несмотря на отсутствие жалоб. Отбываю в Израиль, где делают биопсию под контролем КТ. Результаты - ничего не получено, следы инфильтрата и перенесённой инфекции печени неуточнённого генеза.
Все эти приключения продолжались два месяца и лихорадка прошла буквально за четыре дня, попутно почти все анализы пришли. На КТ образование стало солидным, уменьшилось до 3,6 см в диаметре, признаков кровотока нет. На УЗИ картина такая же.
На данный момент самочувствие удовлетворительное, набрал 7 кг, диспепсических расстройств нет, но случилась стрептодермия волосистой части головы и лимфаденит заушных и шейных лимфоузлов после случайного контакта с болеющими "каким-то ОРЗ". 5 дней амоксиклава решили эту проблему, осталось только незначительное першение в горле. Терапевт предполагает аллергическую реакцию на лекарства, что подтверждается эозинофилами.

Гепатолог неделю назад при пальпации ничего криминального не обнаружила. Предполагает что под действием антибиотиков микрофлора стала стерильной. Прописала гептрал на 2 недели в таблетках, поливитамины и бифиформ на месяц; наблюдаться дальше - раз в месяц УЗИ, раз в 3 месяца гепатолог, если не будет ухудшения самочувствия.

Результаты анализов свежие:

АлАТ 117 Ед/л* < 41
АсАТ 59 Ед/л* < 37
Альфа-амилаза 49 Ед/л 25 - 125
Билирубин общий 28.2 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 9.4 мкмоль/л < 7.9
Билирубин непрямой 18.8 мкмоль/л <19.0
Глюкоза 5.4 ммоль/л 4.1 - 5.9
Креатинин 75 мкмоль/л 64 - 111
Мочевина 3.3 ммоль/л 2.5 - 6.4
Общий белок 72 г/л 64 - 83
Холестерин 4.54 ммоль/л 3.21 - 5.64
Фосфатаза щелочная 82 Ед/л 40 - 150
Железо 20.20 мкмоль/л 11.6 - 31.3

В общем крови не в норме только:

Нейтрофилы(общ.число), % 45.4* 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 37.5* 19.0 - 37.0
Эозинофилы, % 10.0* 1.0 - 5.0.

Теперь насущные вопросы по теме.
1) Стоит ли напрягаться по поводу повышения АЛТ и АСТ, при условии что железо трёхвалентное (Феррум Лек) закончил принимать неделю назад, а токсичные антибиотики только три дня назад? Гематолог предупреждала о повышении АЛТ и АСТ при приёме Феррум Лек. Целесообразно ли принимать Гептрал или потратить деньги на фрукты?
2) Стоит ли ограничивать физические нагрузки? Железо таскать не собираюсь, но бассейн и футбол бы вернул. Плюсом вышел на работу, но со справкой на лёгкий труд. Хотелось бы понять не поторопился ли я с роботой и физкультурой.
3) Придерживаться диеты стол №5 или ужесточить?
4) Не нашёл достоверной информации по процессу восстановление печени. Только на английском статья (и её кривенький перевод на околомедицинских сайтах), что после разрешения абсцесса может оставаться рубец. Может до года рассасываться, а может образоваться ложная киста. Так ли это или достоверной информации нет?
5) Стоит ли повторить иммунограмму для коррекции терапии и восстановление подорванного иммунитета? Пока что есть состояние перенесённого ОРЗ или чего-то подобного.

Буду очень благодарен за ответы на вопросы.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:31.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.