"Страшные ноги"

[jullz]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Понять какой специализации нам нужен врач мы не можем, очень надеемся что Вы поможете.
Пробема с мамой. Женщина. 53 года. Основное заболевание - бронхиальная астма гормонзависимая(с 1992 года) , принимает метипред 4 таблетки(20 мг) в день. Раз в неделю - фуросемид 3 таблетки. До метипреда пила преднизолон(20 мг) длительно, на метипреде последние 3 года. Плюс беротек ингалятор примерно раз 5 в день.
Проблема с ногами. Больше информации по ногам - синяки кровяные(?) от любого нажатия, кожа стала очень сухая, шелушится, пошла какими-то "трупными" серо-желтыми пятнами. Не болит. Длится это все около 1-1,5 года, становится визуально все хуже. Выглядит вживую это, мягко говоря, действительно страшно. ЭТО с недавнего времени начало появляться и на руках.Комментарии врача: "ух, какие страшные ноги", или "попейте аскорутин 3 месяца" или "смиритесь, это от гормонов". У сосудистого хирурга были, правда в поликлинике, он не знает что это.
Анализы крови относительно в норме были, последние привожу ниже. Делали все 1 августа - совсем свежее.

УЗИ: умеренные дифузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Гемангиома правой доли печени. Выраженные диффузные изменения поджелудочной железы. МКБ. Конкременты в левой почке.
Уролог - хронический калькулезный пиелонефрит - обострение(до этого не проверялась, болей и симптомов никаких нет).Назначил лечение.
УЗИ щитовидки в норме. Если надо, напишем старые анализы и исследования.

ГЕМАТОЛОГИЯ

лейкоциты - 15,7 (4-10)
эритроциты - 5,02 (3,8-5,3)
гемоглобин - 142(123-153)
гематокрит - 44,7 (35-47)
средний в эритроцита - 89 (81-101)
среднее содержание гемоглобина - 28,3(27-31)
тромбоциты - 256(156-351)
лимфоциты - 14,1% (19-37)
нейтрофилы - 74,8% (47-72)
лимфоциты - 2,2(1-4,8)
нейтрофилы - 11,7(1,8-7,7)
rdw sd - 47,5(37-54)
rdw cv - 0,149(0,106-0,157)
pdw - 12(9,4-18,1)
p-lcr - 0,282 (0,107-0,45)
средний v тромбоцита - 10,4(8,5-12,4)
моноциты% - 9,1(3-11)
эозинофилы% - 1,8 (1-5)
базофилы% - 0,2 (0-1,2)
моноциты - 1,4(0,1-0,6)
эозинофилы - 0,3 (0,02-0,2)
базофилы - 0
незрелые гранулоциты - 0,07 (0-1)
незр гранул% - 0,4 (0-2)
тромбокрит - 0,3 (0,1-0,4)

ГЕМАТОЛОГИЯ РУЧНАЯ

соэ - 8 (1-30)
палочко-ядерные нейтрофилы - 5 (1-6)
сегментно-ядерные нейтрофилы - 71 (47-72)
эозинофилы - 3 (0,5-5)
базофилы - 0
лимфоциты - 15 (19-37)
моноциты - 6 (3-11)

БИОХИМИЯ
алт - 20 (7-31)
аст - 16 (7-32)
билирубин общий - 8 (3-17)
холестерин общий - 7, 47 (2,9-5,2)
мочевая кислота - 290 (137-340)
с-реакт белок - 1, 86 (0-5)
ревм фактор - 10,3 (0-14)
креатинин - 59 (44-80)

ГОРМОНЫ
ттг - 1(0,16-4,25)
т4 свободный - 13, 88( 12-22)

ГЕМОСТАЗ
протромбиновый индекс(по квику) 113% (70-120)
протромбиновое время 9,6( 9,4-12,5)
МНО 0,74(0,9-1,15)


Собственно, прошу помочь ответить на вопрос - что с ногами? Какой специалист нужен? С чего начинать? Может быть, это не основная патология, а просто реакция на другое заболевание?
Спасибо, Вы очень поможете любым комментарием и рекомендацией.
Еще очень смущает холестерин и лейкоцитарная формула.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]



[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

По гематологии - нейтроф. лейкоцитоз с моноцитозом могут быть следствием длит. приема ГКС (метилпреднизолона), из той же оперы и холестерин.

Длительный прием стероидов вызывает истончение/дистофич. процессы кожных покровов, что проявляется изменением цвета, легко кровят при малейшей травме и трудно заживают, подробно об этом и др. здесь:

Systemic steroids
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[jullz]

Спасибо, мы прочитали. Симптомы сходятся явно(лунообразное лицо, офтальмол проявления, истончение кожи) Только там нет ответа как быть? Понятно, что вопрос философский. Мама лежала в больнице, врачи не берут на себя ответственность понемногу уводить ее с метипреда. Возможно ли это? Готовы на все, но не знаем что делать. Человеку 53 всего. Дальше вряд ли будет лучше,. А проявления на ногах обратимы?

[Melnichenko]

1/ работа пульмонолога - минимизировать дозу метипреда с помощью добавления препаратов другого механизма действия/ другого способа доставки
2/ работа эндокринолога -при возможности при выходе на дозу близкую к заместительной( 4 мг/ сутки) оценить возможность возмещения физиологическими дозами кортефа
Добавить активные формы витамина D, выяснить давность менопаузы и наличие остеопороза
3/ задача врача любой специальности - разъяснить нелепость е стимуляции диуреза еженедельной

[TatianaBorisova]

Почему мама не использует ингаляционные глюкокортикостероиды? Задача №1 сейчас попробовать постепенно перевести маму с пероральных препаратов на ингаляционные. Задача для совместной реализации пульмонологом и эндокринологом. Работа непростая, но вполне реальная и выполнимая. Делать это надо, чем скорее, тем лучше.

[jullz]

Большое Вам человеческое спасибо. Здесь это не принято, но посоветуйте, пожалуйста, к кому обратиться, сами видите, что ситуация непростая. Врачи из поликлиники не берутся за маму.

[Melnichenko]

На форуме много врачей из Питера - посмотрите по красным никам и напишите