Кашель и субфебрилитет с мокротой 5 месяцев (иногда с хрипами).

[uristus]

Здравствуйте, мне 27 лет, 84 кг, рост 176, не курю, пол мужской.
В середине февраля 2014 отравился тортом. Высокая температура до 39,5, диарея, рвота развились через 2 часа после.
4 дня симптомы сохранялись, лекарства типа Креон, Линекс, Хилак форте не помогали, после приёма тетрациклина температура спала, состояние нормализовалось. Курс тетрациклина 7 дней допил.

Спустя 2 недели в начале марта 2014 вновь температура 38,5-39,5. Насморк, признаки гриппа.
Странная особенность – сзади слева ниже лопатки (чуть выше ребер) была странная боль при движении и поворотах. Как будто бы мышца, но никогда так не было. Вдох на это не влиял.
Принятие циклоферона, народные средства безрезультатны. Температура снизилась на антибиотик Цифран.
После его приёма на второй день почувствовал першение в горле и комок как будто. Принял супрастин (пол таблетки) и вроде все проходило – так раза три, после каждого приема Цифрана.
На 4й день появилась сильная боль в середине груди (сердце или желудок), цифран отменили, остался небольшой субфебрилитет: 37,1 – 37,3

Спустя несколько дней стал ощущать щекотание в груди при полном вдохе, сухой кашель. После нарастания кашля на 4-5 день начал забрызгивать биопароксом, эффекта ноль (хотя как будто было облегчение). Кашель редкий. После окончания 7 дневного курса кашель чуть усилился – умеренный, иногда с болью в груди, но редкий. Пили солодку, алтей, обильное питьё – особого эффекта не было.
Температура по ночам стала снижаться до 36,5-36,9, днём поднимается до 37,1-37,4, иногда 37,6.
Вскоре было замечено в конце фазы вдоха нехарактерный подсвист (но не свистящий, а глухое шипение)- это по прошествии месяца с момента болезни (хотя может и одновременно с болезнью – просто не замечал, т.к. кашлялось).
Обратились к врачу – жесткое дыхание, хрипов нет. Анализ крови – всё в норме, но лимфоциты на пределе – 38, моноциты на нижней норме. Флюрография – норма. Назначила курс Бронхомунала. На 4-й день – стало закладывать уши, на 6-7й день заболело горло, трудно стало вдыхать (перехватывало горло). Тем не менее, обильное питьё, полоскание горла, закапывание ушей симптомы убрали, курс допили до конца. Всё вернулось на уровень до Бронхомунала.
Температура как была, так и осталась: 37,1-37,4. Редкое подкашливание тоже. Ночью температура перед сном снижается.
Обратились к лору – назначил ингаляции йодинолом, полоскание горла с солью. Температура оставалась, хотя кашель почти прошел.
Мазок из зева:
нессерия непатогенные скудный рост,
стрептококк вириданс скудный рост
грибы – незначительно.

В другой лаборатории анализ показал (чуть позже):
зев:
стрептококк ангемолитикус – обильный рост
стрептокок эпидермидис – умеренный рост
нос:
стрептококк аэрус – умеренный рост
мокрота:
стрептококк ангемолитикус – обильный рост
E. coli – скудный рост


Пошли к другому врачу (терапевт). Назначила вильпрофен салютаб 5 дней, бронхипрет. Температура не снизилась и на 5й день, антибиотик больше не продолжал. При приёме бронхипрета утром в конце фазы вдоха был свист, пока не прокашляюсь.
Диагноз врача – бронхит хронический простой затяжное течение, бронхиальная астма кашлевой вариант под вопросом.

Обратился снова к лору (другому). Диагноз поставил – хронический фарингит. Но он меня никогда особо не беспокоил.
Назначил биопарокс, полоскание кандидом, йоксом. На второй день на небных дужках появился плотный белый (сероватый) налет длиной 1 см, шириной 0,5 см, боль в горле. Кандид и биопаркс отменили –стали полоскать ротоканом и йоксом.
Налет отошел плотной пленкой в этот же день (как кожица). На следуюий день опять стал появляться на том же месте и также отошел пленочкой. На месте никаких следов не осталось и больше горло не беспокоило (только утром иногда чуть-чуть побаливало). Налет был исключительно на небных дужках за миндалинами.
Сейчас сделан рентген, анализы крови+биохимия – лимфоциты повышены, моноциты ниже нормы. Всё остальное в норме.
Мокрота отходит редко по чуть-чуть, густая прозрачная с беловато-мутными вкраплениями (даже не знаю как описать – скорее не походит на творожистую консистенцию), легкий оттенок желтизны.

И это с самого начала болезни – с марта 2014 года.

Сейчас уже обратился к пульмонологу: назначила ингаляции с беродуалом 30 капель разводить на 40 капель физраствора 2 раза в день (я делаю 20 капель, т.к. руки потрясываются) и лазолван по 1 таблетке утром и вечером. Но со второго дня лежа на правом боку иногда вечером слышу ясный хрип – как пальцем по стеклу (скрип) при вдохе. Если лечь на другой бок или сесть/встать – проходит. Но если снова лечь на правый бок – хрип может появиться вновь справа (он не постоянный, но очень громкий, на форсированном вдохе его нет, только на средне-сильном). Если слушать через стетоскоп – то аж оглушающий с правой стороны (на 10 см. выше окончания ребер). Пульмонолог (зав.областной больницей) ничего не сказала по поводу хрипа на фоне лечения, сказала увеличить дозу беродуала до 30 капель несмотря на тремор.
Лечусь 4-й день. Пульмонолог назначила 7 дней.
При этом уже давно также замечал легкий хрип если лежать на левом боку с наклоном на спину – хрип как будто был слева в груди ближе к центру. Но он был не явный и не слышно через стетоскоп, пульмонолог его не слышала и другие врачи тоже.
Температура сейчас стала выше на 0,2 градуса (37,3 в спокойном состоянии вместо 37,1), кашель присутствует сухой. Мокрота после ингаляции незначительная – как выйдет, то дыхание становится без подсвиста в конце вдоха. Отходит легко.

Подскажите, что это может быть? И что обследовать? Уже длится 5й месяц (с марта 2014 года). До этого не болел (только в детстве бронхит).
Очень надеюсь, на Ваш опыт. Боюсь атипичной болезни какой-нибудь.

ps. сдавал анализы (кровь) на гельминтов (кроме аскарид), на хламидию трихоматис, хламидию пневмония, кандида альбиканс, микоплазму пневмония и микоплазму трихоматис. Результаты отрицательные.
Также анализы на ВИЧ, сальмонолез, сифилис –отрицательные.
Врачи готовы поставить астму, но все проблемы у меня после высокой температуры и состояния типа гриппа, которое прошло от цифрана. И всё с тех пор на одном уровне.

[uristus]

Кстати, температура во рту и подмышкой одинаковая. Но так у всех в семье у меня и даже дальним родственникам померяли. Если 36,6 подмышкой, то и во рту так же.

[Nayada]

Функция внешнего дыхания исследовалась? Проба с бронхолитиком проводилась? аллергологом вы осмотрены? Общий анализ крови? иммуноглобулин Е в крови определяли?

[uristus]

Провели только спирометрию на выдохе - 700 при норме 615, однако был слышен жужжащий хрип в конце. Пробу с бронхолитиком не проводили.
Общий анализ крови аллергию не подтвердил, эозинофилы в норме.
Иммуноглобулин Е не проверяли. Аллерголог смотрел - есть признаки аллергии на деревья (пробы делали). Но с болезнью это не связано, т.к. беспокоящие меня симптомы появились до весны (весной иногда бывает чихание и насморк от пыльцы). Ни кашля, ни хрипов никогда не было весной.

[uristus]

Сейчас сделал ингаляцию с беродуалом - 25 капель на 35 капель физраствора - хрип на правом боку на каждом вдохе стал. Меняю положение - хрип проходит. Звук хрипа как бы "пиу", яркий (на середине вдоха, хотя скорее ближе к концу и дальше нормальный вдох). Немного продышался - хрип опять стал непостоянный.
До ингаляции проверил хрип - он был редкий.

Продолжать ли ингаляции? Подскажите, пожалуйста, что делать?

[Nayada]

См пост номер 3. Неплохо бы сделать все исследования по списку и выложить протоколы полностью, а не ваши комментарии результатов. Без объективных данных грамотной консультации не получится.

[uristus]

ОАК
гемоглобин - 165 (130-160)
эритроциты- 5,1 (4,0-5,0)
цвет.показ. - 0,9 (0,85-1,0)
лейк - 7,2 (4,0-9,0)
пал.ядерн. - 4 (1-6)
сегмент.ядерн. - 50 (47-72)
эоизинофилы - 1 (0,5-5)
базофилы - нет (0-1)
лимф. - 43 (19-37)
моноциты - 2 (3-11)
плазм.клетки - нет
СОЭ - 3 (2-10)

биохим.анализ.
Биллирубин общий - 8,2 (8,6-20,5)
CLU D - 4.4
Cre D - 91
AST D - 20.9
ALT D - 21.9
Amy D - 54
HOL D - 4.77

Пробу с бронхолитиком не делали, пульмонолог для проверки ФВД дала трубочку механическую в которую надо было дунуть - результат 700 (при норме 615).

Нужно просить полноценную спирометрию, Ольга Леонидовна?

[Nayada]

По логике, пульмонолог должен был вам ее предложить.

[uristus]

Какие обследования мне пройти?
Анализы сдать на что?
Может быть ингаляции с секстафагом поделать?
Имеет ли смысл сделать МРТ бронхов/легких (КТ не хочу, боюсь)?
Как исключить атипичную форму бронхита/трахеита/пневмонии? (аспергилез, кандидоз и прочее?).


Надеюсь на Ваш совет, т.к. наши врачи назначают только когда их сам на это натолкнешь (в больнице, где я наблюдаюсь - не делают спирометрию из-за отсутствия трубок, трудно сделать было даже рентген). Даже пульмонолог областной не спешит обследовать (но она, похоже, на всю область, поэтому её можно понять).

[Nayada]

Необходимости в МРТ-КТ не вижу, но я вас не осматривала. Посев мокроты может помочь в выявлении возбудителя и выборе терапии. ФВД, IgE актуальны.

[uristus]

Сообщение от uristus

мокрота:
стрептококк ангемолитикус – обильный рост
E. coli – скудный рост

В зеве также стрептокок вириданс и ниссерия непатогенные - скудный рост.

ФВД и IgE постараюсь сделать..

[uristus]

Может ли кто-то из уважаемых докторов выразить своё мнение относительно ингаляций с бактериофагами?
ps. после отмены ингаляций с беродуалом и лазолвана - хрип справа прошел.

[Nayada]

У данного метода отсутствуют доказательства эффективности и безопасности.

[uristus]

Ольга Леонидовна, подскажите - какие ещё анализы следует сдать попутно?

[uristus]

Решил игнорировать своё состояние. Но заметил повышенную потливость и слабость, если выполнять какую-то физическую работу.
Температура поднимается 37,4, к ночи 36,9
В горле иногда щекочет (в ямке над грудью) и хочется кашлять. Но если откашлять густую прозрачную с белым мокроту - всё проходит.

Какая инфекция это может вызывать?