Синдром верхней брыжеечной артерии

[IvanPetrov90]

Обнаружили так называемый синдром верхней брыжеечной артерии. (пассажи, КТ, МРТ, эндоскопия).

Врач направил на консультацию с хирургами. Общался с разными. У всех разное видение и разная техника.
Кто-то предлагает операцию Стронга - рассечение связки Трейтца и фиксацию/подшив кишки, чтобы она обратно не возвращалась в аорто-мезентериальное пространство.

Кто-то говорит, что это может не помочь и возможно требуется дуоденоеюностомия, предлагают пройти дополнительно пассаж бария по особой технике, но рентгенологи не понимают, что требуется.

Вопросы:

1. Является ли при операции Стронга - обязательным фиксация кишки (подшивание к ретроперитонеальным связкам) или все делают по разному? Т.е. возможна ситуация, когда хирург просто рассечет связку Трейтца и на этом все закончится, а кишка может обратно возвращаться?

2. Как объяснить рентгенологу, какое именно требуется обследование?

[Dr.Vad]

при дуоденоеюностомии получается наилучший результат и в последнее время ее стали делать лапароскопически;

вот как описывается то, что нужно делать при R-скопии, может найдете русский аналог или возможность перевести:

An upper GI series can reveal dilation of the first and second portions of the duodenum and abrupt compression of the duodenal mucosal folds. Other findings can include a delay of 4 to 6 hours in gastroduodenal transit and relief of the obstruction when the patient is in the left lateral decubitus position. The Hayes maneuver refers to the disappearance of these radiologic features in the knee-chest position on cinefluoroscopy. The findings mentioned above are best noted in the supine position on both radiography and CT.

[IvanPetrov90]

Сообщение от Dr.Vad

при дуоденоеюностомии получается наилучший результат и в последнее время ее стали делать лапароскопически;

вот как описывается то, что нужно делать при R-скопии, может найдете русский аналог или возможность перевести:

An upper GI series can reveal dilation of the first and second portions of the duodenum and abrupt compression of the duodenal mucosal folds. Other findings can include a delay of 4 to 6 hours in gastroduodenal transit and relief of the obstruction when the patient is in the left lateral decubitus position. The Hayes maneuver refers to the disappearance of these radiologic features in the knee-chest position on cinefluoroscopy. The findings mentioned above are best noted in the supine position on both radiography and CT.

Спасибо за ответ!

Проблема дуоденоеюностомии в её инвазивности и возможных осложнениях (хирурги говорят, что операция Стронга - более щадящий вариант).

Про текст на английском - я его уже читал ранее, но ответа на вопрос нет...

Конкретно при синдроме ВБА техника пассажа специфическая: например, смотрят антиперистальтику (это также один из примеров, что если есть антиперистальтика, то скорее всего показана дуоденоеюностомия и простым рассечением связки Трейтца не обойтись). Смотрят прицельно именно эвакуацию из ДПК, делают пробы с поворотами и т.д.

Но главное - как-то видят именно то, является ли причиной связка Трейтца (поможет ли просто операция Стронга) или нет - вот это основное на что акцентировал хирург, а рентгенологи не понимают, как это можно посмотреть. Насколько я понял саму связку не видно ни при каких исследованиях (кроме, как интраоперационно), но существуют косвенные признаки сдавления ею ДПК при функциональном (пассаж).

Проблема еще в том, что есть 2 хирурга: один из них не готов делать дуоденоеюностомию, только рассечение связки Трейтца. Но этот хирург лучше в целом. Второй хирург - просит пассаж. И тот, что просит пассаж - к нему смогу попасть в лучшем случае до января, а т.к. нахожусь сейчас не в своём городе - вопрос нужно решить срочно. Если проблема "в связке" - то по поводу операции Стронга - хирург готов госпитализировать в любой ближайший день.

Но может быть ситуация, что причина не в этом, связку рассекут - не поможет, а 2 раза под нож ложиться не хочется... (хоть это и будет лапароскопически).

И может Вы знаете: чем отличается операция по деротации ДПК при синдроме ВБА от рассечения связки Трейтца / операции Стронга?

Спасибо.

[Dr.Vad]

Операция Стронга в 25% бывает неэффективной, нет рентгенологических приемов, которые ДО операции, подскажут, какая именно операция нужна, наблюдение за десятками лапаро-дуоденоеюностомий показывает отсутствие осложнений после нее, если Вы общались с хирургами, которые проводят ее лапаротомически, ишите тех, кто делает ее лапароскопически:

...drawback of the Strong procedure is a 25% failure rate resulting from tethering of the inferior pancreaticoduodenal artery...

Transabdominal duodenojejunostomy dates to 1908 and remains the standard of therapy. Significant morbidity can occur with this procedure.

...benefits of laparoscopic surgery compared with open surgery are already well described...

[IvanPetrov90]

> наблюдение за десятками лапаро-дуоденоеюностомий показывает отсутствие осложнений после нее,

Это Ваш личный опыт? Огромное спасибо за ответы, картина постепенно проясняется.

[Dr.Vad]

Нет это мировой опыт лапароскопического подхода при оперативном лечении