Стенокардия, АГ

[annnushka]

Здраствуйте!

У меня несколько вопросов насчет моей мамы.

данные: 69 лет, рост 160, вес 78 кг.
С начала года беспокоят боли слева в груди и под лопаткой, одышка при незначительной нагрузке (убыстрение шага, лестница), ходит с трудом

23.06.2016 — рано утром сильный приступ стенокардии. На скорой увезли в больницу. (в больнице с 23.06.2016 по 08.07. 2016)

оттуда есть документы:

коронарография
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

выписка, протокол ЭхоКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ (извините за плохое качество, фоталось телефоном)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После выписки из больницы приступы стенокардии повторялись,
через день-иногда каждый день. Давление повышенное.
При повышеннии давления сбивала, иногда понижалось ниже 100

В больнице, среди прочего, прописали беталок-зок, купила вместо этого эгилок, 25мг, на нем пульс стал падать до 41-45, перестала его принимать

(В поликлинике по месту жительства отсутствует постоянный терапевт, поэтому подбирала таблетки сама)

Принимает
Утром лозап 50 мг + но-шпа 40мг (1-2 таблетки)
Днем аспирин (50 мг 2 таблетки), тевастор 20мг,
Кардиомагнил 75 мг, глицин 100мг
После еды аллохол
Вечером лозап 50 мг + но-шпа 40мг (1-2 таблетки)
Лестродекс 2,5 мг ( рак груди, пью 4-ый год)

при приступах
аспирин 50 мг (1-2 таблетки) + но-шпа 40мг (1-2 таблетки)

5го августа попала к кардиологу по месту жительства, он прописал клопидогрел и кординик, хартил вместо лозапа. Перешла на хартил, 5 мг

25.08.2016 вечером новый сильный приступ на улице
Кружилась голова, не могла стоять, сильное потовыделение, позывы туалета по большому
потом возникла сильная нестерпимая боль в груди
добралась до дома, приняла аспирин 50 мг -2 таблетки + но-шпа 40мг -2 таблетки, брызнула в горло нитроминт
боль не прошла
по скорой увезли в (другую) больницу (находилась там с 25.08.2016 по 02.09. 2016 )
оттуда есть записи ЭКГ, допплерэхокардиография, эхокг,
выписка с данными анализов крови, (выложу через несколько дней.)

следующие дни давление 140- 120, и также бывает ниже 100, пульс нормальный, но сильные боли внутри груди продолжаются

----------------------------------
история:
в 10 лет дифтерия с осложнением на сердце, ноги
Артериальная гипертензия с юности, принимала то, что прописывали врачи.
последние годы это был лозап 25мг, - 50мг и кордафлекс 10-20 мг или коринфар 10мг
последние годы давление резко прыгает - верхнее бывает 190, бывает падает ниже 100

2007 - ишемический инсульт
в бассейне ПСМА с левосторонним умеренным гемипарезом, мозжечково атактический синдром
есть МРТ за 2007 и 2012 год

10.04.2012-рак груди Bl mammae sin T1N0M0
операция: радикальная секторальная резекция слева.
послеоперационный курс ТГТ (облучение груди), тамоксифен 20 мг
с 2013 года вместо тамоксифена летрозол 2,5 мг

------------------------------------
вопросы:
1) как справляться с давлением?
2) что пить вместо эгилока?
3) чем снимать приступы стенокардии?
4) перенесенный инсульт является противопоказанием к АКШ?
5) АКШ обязательно, или возможно стентирование? И как срочно?

заранее спасибо, Анна

[audovichenko]

С формальных позиций АКШ предпочтительнее. Но стентирование тоже выполнимо, причем, учитывая клиническую картину (рецидивирующие приступы стенокардии на фоне лечения) с реваскуляризацией надо поторопиться.
Теперь насчет лечения:
1) ЗАБЫТЬ про но-шпу (и аспирин) при приступе!!!
2) Кординик, хартил, клопидогрель, аспирин 100 мг в сутки, теватор - хорошо. Нитроминт при приступах - тоже неплохо.
3) Бета-блокаторы (можно начинать с эгилока) ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНЫ. Начальная доза подбиралась в стационаре - её и нужно использовать.

Ну и собственно по вопросу - искать профильное учреждение, в котором может быть оказана нормальная медицинская помощь.

[annnushka]

Сообщение от audovichenko

С формальных позиций АКШ предпочтительнее. Но стентирование тоже выполнимо, причем, учитывая клиническую картину (рецидивирующие приступы стенокардии на фоне лечения) с реваскуляризацией надо поторопиться.

А в какой момент может решаться стентирование или АКШ?
Сейчас маме дали направление на квоту на АКШ, возможно позже изменить тип операции?
(мама боится АКШ)

Сообщение от audovichenko

1) ЗАБЫТЬ про но-шпу (и аспирин) при приступе!!!

хорошо

Сообщение от audovichenko

2) Кординик, хартил, клопидогрель, аспирин 100 мг в сутки, теватор - хорошо. Нитроминт при приступах - тоже неплохо.

А как часто можно использовать нитроминт?
Через день можно?
И что вообще можно делать с "прыгающим" давлением?

Сообщение от audovichenko

3) Бета-блокаторы (можно начинать с эгилока) ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНЫ. Начальная доза подбиралась в стационаре - её и нужно использовать.

в стационаре как раз не подобралась, то, что назначили в больнице, мама начала пить, и пульс стал падать (дома тонометр, и мама несколько раз в день меряет давление и пульс)

Сообщение от audovichenko

Ну и собственно по вопросу - искать профильное учреждение, в котором может быть оказана нормальная медицинская помощь.

Мама живет в Новосибирске, учреждений достаточно, но например при визите в Мешалкина врач дал направление на квоту, а насчет лекарств до операции толком не проконсультировал.
А в поликлинике по месту жительства с врачами проблемы (поувольнялись)

большое спасибо за ответ, Анна

[annnushka]

Еще такой вопрос.
В Мешалкина среди необходимых перед операцией процедур написали санацию полости рта.
У мамы есть несколько не удаленных корней зубов.
Можно ей в таком состоянии их удалять, или не следует?
Можно ли использовать анестезию?

[annnushka]

Здравствуйте!
Теперь такой вопрос, к сожалению достаточно срочный.

Мама получила квоту на шунтирование, прошла обследования, как она полагала, все. В поликлинике по месту жительства ей не назначали МРТ, а мама не стала настаивать.

Но в день госпитализации маму отправили обратно, сказав, что она не дообследована. Принимающий кардиолог потребовал МРТ (так как у мамы десять лет назад был инсульт) и повторной консультации невролога, сказал что повышено СОЭ (37), и повышены лейкоциты в моче (8-10), госпитализацию перенесли на неделю.

Мы сделали платное МРТ и ангиографию, пошли на повторную консультацию к неврологу, а он, посмотрев описание МРТ сказал, что не будет писать, что противопоказаний нет, так как серьезные проблемы с сосудами головы, очень высокий риск инсульта во время или после операции.

МРТ с ангиографией лежит здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

протокол дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скажите пожалуйста, действительно ли так серьезно с сосудами головы?

(СОЭ и мочу мама пересдала, они в порядке)

повторная госпитализация отложена на 31ое января, до того времени надо таки решить, рисковать с операцией или нет.

заранее спасибо
Анна