рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне Мирены?

[Plotkina_MD]

Уважаемые коллеги, прошу вашего совета.
Пациентка 47 лет , рост 165, вес 78кг. Соматически ГБ2, на фоне гипотензивной терапии АД не выше 130/80-90. В анамнезе 2родов, 3 аборта б/осл. С 45 лет менструации нерегулярные, с задержками до 2-3 недель. Продолжительностью 7-14 дней, обильно. В сентябре РДВ, гистология-простая железистая гиперплазия эндометрия. В октябре установлена Мирена. С ноября и по настоящее время ациклические скудные кровянистые выделения 10-14-18 дней с интервалом в 2-3 недели( в целом пациентка довольна). В сентябре перед РДВ по УЗИ миома матки , кистозное изменение левого яичника, СА125 - 11,5. Выполнено контрольное УЗИ (20.01,15)- тело матки 70x60x78мм, контуры неровные, четкие. Миометрия диффузно неоднородный, интрамурально-с/серозный узел по пер.стенке 23x16мм и интрамурально-с/серозный по задней 25x19 мм ( оба без динамики роста). Полость не деформирована, не расширена. В полости лоцируется ВМС , установлена правильно. Эндометрий до 7.4мм , дифф. Неоднородный, без четкой принадлежности к фазе цикла, без патологических включений. Шейка матки -б/особ. Правый яичник 27x14 мм, с мелкими фолликулами. Левый яичник 56x48 мм , содержит кистозное образование (2-х камерное) 34мм, един. фолликулы. Жидкость в позади маточном пространстве не определяется. В связи с персистирующим образованием левого яичника была направлена на плановую лапароскопию. 22.02.15 выполнена лапароскопия, резекция левого яичника. Лечащим врачом стационара описание эндометрия по последнему УЗИ расценено как гиперплазия, в связи с чем дополнительно было выполнено РДВ , Мирена установлена повторно. Результат гистологии: 1) в соскобе из ц. к. - обрывки желез цервикального канала, пласты многослойного плоского эпителия с дистрофическими изменениями , обрывки железисто-фиброзного полипа цервикального канала. В соскобе из полости матки-эндометрий секреторного типа с децидуализацией стромы, обрывки железисто-фиброзного полипа эндометрия с картиной дисгормональной железистой гиперплазии по типу пролиферация. Пласты децидуальной ткани с очаговыми гнойно-некритическими изменениями. 2) серозная киста, в головке кисты - киста желтого тела.
1) можно ли расценить данные УЗИ как гиперплазию? Были ли показания для РДВ?
2) как интерпретировать данное гистологическое заключение? Какова последующая терапия?
3)Возможно ли укоротить длительность кровянистых выделений или увеличить интервал между ними? Или просто подождать хотя бы до года с момента введения Мирены?
Спасибо.

[Internshiper]

Добрый вечер! Есть ли у вас данные УЗИ до установки Мирены?
Мирена известна провоцирующим действием на рост функциональных кист [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Вы не рассматривали назначение препаратов подавляющих овуляцию в данном случае?

Толщина Э 7.4 мм, после 4х месяцев Мирены находится в рамках обычной динамики. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], доступ через [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). К сожалению не нашел норм для толщины Э на фоне Мирены для подозрения на гиперплазию.

В соответствии с той же работой через 3 месяца среднее время кровомазания 8+-2дня, а по данным производителя ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) менометроррагии характерны для первых 6 месяцев использования. Присоединяюсь к вопросу о консервативном ведении при кровомазании.

Гистологическое заключение, ИМХО, неинтерпретируемо.

[Plotkina_MD]

Спасибо!
УЗИ найду. Под препаратами, подавляющими овуляцию в данном случае, имеете ввиду а-ГнРГ?

[DrTatyana]

гистологию эндометрия пересмотреть не мешало бы
Препаратов, подавляющие овуляцию, достаточно много