#1
|
||||
|
||||
ЗГТ при миоме матки.
Пациентка 49 лет. ИМТ 26. Перименопауза. Беспокоят приливы до 20 - 30 раз в сутки, в том числе и ночные. Самостоятельно пыталась принимать растительные эстроегны, но плацебо-горошек эффекта не дал. Пришла ко мне.
Анамнез: менархе с 13 лет, регулярные, безболезненные, Б-2, Р-1, А-1. У пациентки в течении 7-8 лет установлен диагноз множественной миомы матки. В 2010 году ЛДВ по поводу метроррагии - гистологически без изменений. В настоящее время при осмотре миома до 12 недель. При проведенном УЗИ множественные интра-, субсерозные узлы до 3 см в диаметре, выраженно деформирующие контур матки. Предлагаю следующую тактику: гистерэктомия и прием эстроегнов. Какое мнение уважаемых коллег: может вообще ничего не делать, так как назначать ЗГТ при таком анамнезе я сомневаюсь. Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
считаю гистерэктомию ошибочной если нет менометроррагий в настоящее время. операции имеют тенденцию иметь осложения иногда в виде exitus letalis.
абсолютных противопоказаний для приема згт не увидел. в данном случае они предпочтительнее СИОЗов. назначьте, сделайте узи через 4 месяца для контроля. |
#3
|
|||
|
|||
ВАше предложение - по поводу гистерэктомии (только в нормальном объеме с маточными трубами и шейкой матки) и использовании в последующем чистых эстрогенов можно поддержать из-за онкопрофилактики рака эндометрия и снижения риска рака яичников, а также в последующем более безопасной гормонотерапии для молочных желез для лечения климактерия
Сама по себе миома матки не является противопоказанием для ЗГТ , но деформация полости матки + размеры + менометроррагии = операция К тому же из-за деформации полости матки узлами есть риск, что она будет постоянно кровить на ЗГТ - а это будет вызывать беспокойство пациентки и у Вас Можно обсудить с пациенткой - какой вариант для нее предпочитетельнее |
#4
|
|||
|
|||
профилактические гистероктомии не выполняют. нет жалоб - нет неонкологической операции.
|
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Выполняют - при генетическом риске рака гениталий
|
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
спасибо за обсуждение. Не прозвучало только рекомендация по применению антидепрессантов. Я пару раз пробовал, но без эффекта. Как у вас, коллеги, с этими рекомендациями?
|
#10
|
|||
|
|||
Антидепрессанты имеют место при противопоказаниях к эстрогенам и успешны
|
#11
|
||||
|
||||
Я использовал амитриптиллин по 1/4 в день. Вы можете порекомендовать более эффективные? Спасибо.
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
венлафаксин , пароксентин, флуоксетин, сертралин, габапентин- последний если ночные приливы. давайте сиозы утром. эффективны. |
#13
|
|||
|
|||
ждите эффекта не раннее через3 недели.
|
#14
|
||||
|
||||
о, спасибо!
|