#1
|
|||
|
|||
àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
Äîáðûé äåíü!
Ïîìîãèòå,ïîæ-ñòà, ñîâåòîì èëè ïîäñêàæèòå,êóäà ìîæíî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ!!!!! Ñèòóàöèÿ ñëåäóþùàÿ: Ìîé äÿäÿ çàáîëåë àïëàñòè÷åñêîé àíåìèåé, áûë îñòåîìåëèò ãðóäè, ïðîâåäåíî âñåãî 3 îïåðàöèè, â òå÷åíèå êîòîðûõ âûêà÷àí ãíîé 15, 10 ìë. Íåäàâíî áûë âñêðûò òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ, áûëî òîæå íàêîïëåíèå ãíîÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îí èñïûòûâàåò àäñêèå áîëè â ìûøöàõ, â êîëåíå, â ïàõîâîé îáëàñòè. Ó íåãî àðòðèò òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ïðè ëå÷åíèè ïðèìåíÿëèñü ãîðìîíû, íî ñåé÷àñ èõ îòìåíèëè. Ïðîøó Âàñ, ïîäñêàæèòå ïîæ-ñòà, êàê ìîæíî èçáàâèòü ÷åëîâåêà îò ýòèõ áîëåé, êàêèìè ìåäèêàìåíòàìè, âðà÷è íå ìîãóò ïîíÿòü â ÷åì ïðè÷èíà ýòèõ áîëåé. Î÷åíü íàäåþñü íà Âàø ñêîðûé îòâåò!!!!!!!! S O S !!!!!!!!!! |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ assya!
Kakoe ëå÷åíèå ïîëó÷àë äÿäÿ äëÿ êóðàöèè/ïîääåðæàíèÿ àïëàñòè÷åñêîé àíåìèè è ãîðìîíû â êàêîé äîçå? Íà êàêîé ìåñÿö ëå÷åíèÿ ðàçâèëñÿ îñòåîìèåëèò, êàêîé âîçáóäèòåëü èíôåêöèè, êàêîå ïðîòèâîèíôåêöèîííîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü (ïðåïàðàò, äîçà, äëèòåëüíîñòü?). Êàê îòìåíÿëè ãîðìîíû: ïîñòåïåííî ëèë ðåçêî? êàê ñ ýòîì ñâÿçàíî âîçíèêíîâåíèå áîëåé? Âñå æå áîëè áîëüøå ìûøå÷íûå èëè ñóñòàâíûå/êîñòíûå? Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåé âîîáùå ñóùåñòâóþò: íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïð-òû, àíàëüãåòèêè öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ (îïèàòû è îïèîèäîïîäîáíûå), êîìáèíàöèÿ íåéðîòðîïíûõ ïð-òîâ, ãîðìîíû/áèôîñôîíàòû (ïðè "êîñòíûõ" áîëÿõ). Ïðàêòè÷åñêè âñå ïð-òû äîëæíû íàçíà÷àòüñÿ âðà÷åì èëè èõ íàçíà÷åíèå ñîãëàñîâûâàòüñÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷åì èç-çà âîçìîæíîãî íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ôóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê ìîåìó âîïðîñó.
Îïèñûâàþ ëå÷åíèå. àïëàñòè÷åñêóþ àíåìèþ â èþíå ìåñÿöå ëå÷èëè àòãàìîì (5 äíåé),õîòåëè ïåðåéòè íà öèêëîñïîðèí,íî åãî íå ââîäèëè. Ïîëó÷èëè îñëîæíåíèå-ñòàôèëîêîêêîâûé ñåïñèñ, ðàçâèëñÿ îñòîìåëèò ãðóäèíû, ìåäèàñïèíèò. Ïðîâåäåíî 3 îïåðàöèè, âñå ðàíû íà ãðóäè êóïèðîâàëèñü, íî ïîäîáíûå ãíîéíûå âûðàæåíèÿ ïîÿâèëèñü íà òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Äâàæäû íàçíà÷àëèñü áîëüøèå äîçû ïðåäíèçîëîíà (24-25 òàáëåòîê), ãîðìîíîòåðàïèÿ çàêîí÷èëàñü 20 ñåíòÿáðÿ. Áîëè óñèëèëèñü, â íîãå ñòðåëÿþùàÿ áîëü. Ïîñòîÿííî äåðæèòñÿ òåìïåðàòóðà 37,4 - 37,8 ïîäíèìàåòñÿ è äî 38. ñ 6 îêòÿáðÿ äÿäÿ íàõîäèòñÿ â áîëüíèöå, áûëî ïðîâåäåíî åùå 3 îïåðàöèè (âûêà÷àíî 15 ìë ãíîÿ, â âåðòëóæíîé âïàäèíå - 5ìë), â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîâåðøåííî íå ìîæåò õîäèòü è íå äàåò ïðèêîñíóòüñÿ ê íîãå. Âðà÷è ñ÷èòàþò,÷òî ðàçâèëñÿ àðòðèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Áîëè ñíèìàþò ïðè ïîìîùè ïðîìèäîëà è òðîìàëà, íî îíè ìàëîýôôåêòèâíû. Àíàëèç êðîâè: ãåìàãëîáèí-98,ðåòðîöèòîâ - 2,8;ëåéêîöèòû-6,6; òðîìáîöèòû-68;ñîÿ-73. Äîïîëíèòåëüíî äÿäÿ ïðèíèìàåò òðàâû, ñïåöèàëüíûé ñîñòàâ. 10 îêòÿáðÿ áûëà ïðîâåäåíà çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ, ïåðåëèòû êðîâü è òðîìáîìàññà. Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà!! Îí î÷åíü ñòðàäàåò îò ýòèèõ áîëåé. Ïîñòîÿííî æàëóåòñÿ íà áîëü â ìûøöàõ è íà òî,÷òî êîñòè íîþò. |
#4
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Àññàÿ!
Íå îòìåòèë íèêàêèõ íàìåêîâ íà ïðîâîäèìîå àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå, ïîõîæå ó Âàøåãî äÿäè ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè ñ îòñåâàìè (à-ëÿ ñåîïòèêîïèåìèÿ) íà ôîíå èììóíîêîìïðîìåòèðîâàííîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïî ýòîìó ïîâîäó ìîãó ðåêîìåíäîâàòü Âàì ïðèîáðåñòè öèïðîôëîêñàöèí (æåëàòåëüíî òîëüêî íå áûâøåãî ÑÍÃ/Ross.-ïðîèçâîäñòâà) è íàçíà÷èòü äÿäå ïî 0,5 2 ðàçà â ñóòêè (÷/ç 12 ÷). Ïî èäåå åãî êîíöåíòðàöèè áóäåò äîñòàòî÷íî, ÷òî áû ñïðàâèòüñÿ ñî ëþáûì âèäîì ÷óâñòâèòåëüíîãî ñòàôèëîêîêêà, äà è ê òîìó æå äàííûé ïðåïàðàò ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûì äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÊÌ äèñïëàçèé. Ëå÷åíèå íóæíî ïðîâîäèòü äëèòåëüíî, íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ÷òî áû áûë çàìåòåí ðåçóëüòàò. Ê òî ìó æå íåïëîõî áû äîáàâèòü ïåíòîêñèôèëëèí (àãàïóðèí-ðåòàðä, ôëåêñèòàë, àðáèôëåêñ): ëó÷øå íà÷àòü ñ ìåíüøèõ äîç 200-400 ìã 2-3 ðàçà â ñóòêè è çàòåì äîâåñòè äî ìàêñèìàëüíî ïåðåíîñèìîé (èëè 600-800 ìã 3 ðàçà â ñóòêè), òàê æå äëèòåëüíûé ïðèåì. Äóìàþ, åñëè âûøåóêàçàííîå ëå÷åíèå áóäåò ýôôåêòèâíûì, òî èíòåíñèâíîñòü áîëåé äîëæíà óìåíüøèòüñÿ. Ëó÷øå, ÷åì òå àíàëüãåòèêè, ÷òî óæå äàþò, ïîêà íå ïðèäóìàëè. Ñòîèò îáñóäèòü ñ âðà÷åì î íàçíà÷åíèè êàðáàìàçåïèíà èëè àìèòðèïòèëèíà (èëè èõ êîìáèíàöèè â ìàëûõ äîçàõ) êàê àäüþâàíòíîå ê íûíåøíèì îáåçáîëèâàþùèì, ÷òî ïîçâîëÿåò ñíèçèòü èíòåíñèâíîñòü áîëè è ïîòðåáíîñòü â ïðîìåäîëå/òðàìàëå. Òî æå êàñàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííûõ (ìåëîêñèêàì) èëè ñåëåêòèâíûõ (ðîôåêîêñèá) èíãèáèòîðîâ öèêëîîêñèãåíàçû. |
#5
|
||||
|
||||
Dr. Vad
êîëëåãà! Âàñ íå îçàäà÷èë àí. êðîâè áîëüòíîãî àïëàñòè÷åñêîé àíåìèåé(öèòèðóþ:ãåìàãëîáèí-98,ðåòðîöèòîâ - 2,8;ëåéêîöèòû-6,6; òðîìáîöèòû-68;ñîÿ-73. ) Âûëå÷èëè ÷òîëè òîëüêî ÀÒà è ïðåäíèçîëîíîì è êàê áûñòðî ó ìåíÿ âîçíèê âîïðîñ à âîîáùå îí áîëåë òî? ×òî äî òåïåðåøíåãî ñîñòîÿíèÿ òî öåëèêîì è ïîëíîñòüþ ïîääåðæèâàþ Âàøó ìûñëü íàñ÷åò ñåïòèêîïèåìèè õî÷ó òîëüêî äîáàâèòü ÷òî âîçìîæíî ó ïàöèåíòà ïîñëå ñòåðîèäîâ ðàçâèëñÿ ñíà÷àëà àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè à ïîòîì ïðèñîåäåíèëàñü èíôåêöèÿ. ×òî êàñàåòñÿ òðàïèè òî ìíå êàæåòñÿ ÷òî íàçíà÷åíèå îäíîãî àíòèáèîòèêà â ýòîì ñëó÷àå íåäîñòàòî÷íî èëè íàäî ñäåëàòü õîðîøèé ïîñåâ , êðîìå òîãî äîçà öèïðîôëîêñàöèíà 1000ìã â ñóòêè ð.î. (ñîîòâåòñòâóåò533 ìã â/â) ìíå êàæåòñÿ ñëèøêîì ìàëåíüêîé äëÿ ýòîãî ñëó÷àÿ. |
#6
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Òårrî!
Íå áóäó âäàâàòüñÿ â ïîäðîáíîñòè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, äîâåðÿþ êîëëåãàì, èíèöèèðîâàâøèì ëå÷åíèå, òê Âû ïîíèìàåòå ïî äàííûì îòðûâêàì íåïîíÿòíî êàêîé äàâíîñòè àíàëèçà (è êàêîå âðåìÿ ñïóñòÿ îò òðàíñôóçèé îí áûë ñäåëàí); âîîáùå äàííûå ïîêàçàòåëè òåîðåòè÷åñêè âîçìîæíû ïðè âàðèàíòàõ ãèïîïëàçèè/äèñïëàçèè ïîñëå íåäàâíåé òðàíñôóçèè ýð/òðîìáîìàññû, òàêæå ÷èñëî ëåéêîöèòîâ (çà ñ÷åò êàêèõ êëåòîê?),ñîãëàñèòåñü, íå õàðàêòåðíî äëÿ ôèçèîëîãè÷. ðåàêöèè îðãàíèçìà íà ñåïòè÷. ïðîöåññ. Ðóêîâîäñòâîâàëñÿ ÿ íàâåðíîå Âàì èçâåñòíîé ïóáëèêàöèåé Raza et al., ãäå îí ïðèìåíÿë óñïåøíî â îïðåä. ïóñòü íåáîëüøîì % ñëó÷àåâ ñ ÌÄÑ êîìáèíàöèþ 1 ã öèïðî + 2,4 òðåíòàëà +/- äåêñàìåòàçîí. Äàëåå ïîñëå íàçíà÷åíèÿ 0,5 öèïðî êàæäûå 12 ÷ Steady State - 2,97 µg/ml, â òî âðåìÿ êàê äëÿ áîëüøèíñòâà ÷óâñòâèòåëüíûõ ñòàôèëîêîêêîâ (íå MRSA) MÈK 90 â µg/ml: Staphylococcus aureus 0,62 - epidermidis 0,35 - saprophyticus 0,47 - haemolyticus 0,35 - hominis 0,33 Êîíå÷íî, ëó÷øå âñåãî ïîñåâ ñ îïðåä. ÀÁ-÷óâñòâèòåëüíîñòè è áàêòåðèöèäíîé êîíöåíòðàöèè, íî íå çíàþ âîçìîæíîñòåé óâàæàåìîé Àññàè, äóìàåòå, îò õîðîøåé æèçíè îíà ñòàëà îáðàùàòüñÿ â èíòåðíåò çà ñîâåòîì? Ñâîé ñîâåò ðàññìàòðèâàþ ñêîðåå èç ÷èñëà "íå íàâðåäè, åñëè íå â ñîñòîÿíèè ïîìî÷ü", à Âû êàê ñ÷èòàåòå? |
#7
|
|||
|
|||
Àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, òÿæåëîå òå÷åíèå, äåêîìïåíñàöèÿ. Õðîíè÷åñêèé îñòèîìåëèò ãðóäèíû - âûçäîðîâëåíèå. Àðòðèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ñ 26/05/03 íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå; ïðîâåäåíà òðåïàíîáèîïñèÿ (íàëè÷èå æèðîâîé òêàíè, îòñóòñòâèå êîñòíîãî ýëåìåíòà). 18/06 íà÷àò êóðñ òåðàïèè ÀÒÃÀÌ+ïóëüñ òåðàïèÿ ñàìîìåäçîïîíîì, ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà òàáëåòêè ïðåäíèçîëîíà (120 mg / ñóòêè). Áûëè ïðîÿâëåíèÿ ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè, êóïèðóåìûå òîëüêî ïóëüñòåðàïèåé. Ñ 02/07 – êëèíèêà ñåïñèñà(âûñåâ èç êàòåòåðà – ñòàôèëîêîêê). Ïîëó÷àë ìàññèâíóþ à/á òåðàïèþ (áàíêîìèöèí, ìàêñèïèí, öèïðîëåò, ìèòðîíèäàçîë, òàçîöèí) 22/07 áûë âñêðûò ãíîéíèê íà ãðóäèíå, ïîëó÷èëè 50 mg ãíîÿ. Ñäåëàëè ÊÒ= íàëè÷èå ñåêâåñòîâ íà ãðóäèíå è ðóêîÿòêå, ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ - (à/á òèåíàì)= 10 äíåé. Çàòåì îòìåíà à/á= ãîðìîíû ïîñòåïåííî äîçà ñíèìàåòñÿ. Ñ 23/07 ïî 03/08 òåìïåðàòóðà, çàòåì âíîâü ñîõðàíÿåòñÿ ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà 37,3. 20/08/03 êîíñèëèóì = òåðàïèÿ öèêëîñïîðèíîì îòëîæåíà, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñôîðìèðîâàëñÿ õðîíè÷åñêèé îñòèîìåëèò ãðóäèíû ñ íàëè÷èåì ñåêâåñòðîâ, ñâèíöîâàÿ ôîðìà. 20/08/03 âíîâü îïåðàöèÿ íà ãðóäèíå, ñåêâåñòðîýêòîìèÿ, âíîâü ãîðìîíîòåðàïèÿ ( òá=165 mg 10 äíåé ìåòðîíèäàçîë=òåìïåðàòóðà=ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ãîðìîíîâ=ïîíàÿ îòìåíà 20/09/03). Ïîÿâèëèñü áîëè â ïàõîâîé îáëàñòèñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëè â ëåâîì áåäðå, èíîãäà ñâîäèëî íîãó – áîëüøå ñëåâà. Áûëî òàêîå ñîñòîÿíèå, êîãäà îäèí ðàç ñíèìàëè äîçó ãîðìîíîâ = âïëîòü äî õðîìîòû, áîëåëà ëåâàÿ íîãà, îñîáåííî ïî óòðàì, áûëî òÿæåëî îòîðâàòü íîãó, ò å «ñèíäðîì ïðèëèïøåé ïÿòêè») = íî çàòåì ïîñòåïåííî â òå÷åíèå äíÿ ïðè áîëüøîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè âñå ïðîõîäèëî. Îáúÿñíÿëè òåì, ÷òî ýòî îò ãîðìîíîâ ( âûìûâàåòñÿ êàëüöèé). Ïîÿâèëèñü áîëè â ïðàâîì ëó÷å çàïÿñòíîì ñóñòàâå, óìåðåííûé îòåê = íàçíà÷åí îðòîôåí 5õ1 ã, ïîÿâëÿåòñÿ ñ 21/09 ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ïî âå÷åðàì îò 30 äî 37,4. Îáñëåäîâàí íà õëàìèäèè, ðåâìàòèçì, êðàñíóþ âîë÷àíêó = âñå àíàëèçû îòðèöàòåëüíûå. Ñ 05/10 áîëè óñèëèëèñü â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå = ñèëüíåéøèå áîëè ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà = âûðàæåííûé «ñèìïòîì ïðèëèïøåé ïÿòêè», êîòîðûé íå êóïèðóåòñÿ íà òðàìàë, áàðàëãèí, ôëåêñåí; áîëè ïðè ëþáîì ïîëîæåíèè íîãè, íå ñìîã õîäèòü. Ïðîâåäåíà ÊÒ 07/10, îáíàðóæåí î÷àã â ðàéîíå âåðõíåíàðóæíîãî êâàäðàíòà= îïåðàöèÿ = ïîëó÷åí ãíîé 5 mg. Îáëåã÷åíèÿ íåò. Áîëè óñèëèëèñü, ÷åðåç 3 äíÿ = ÊÒ – î÷àã íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäðà – áëèæå ê ïðîìåæíîñòè – îïåðàöèÿ = ïîëó÷åí ãíîé 15 mg. Îáëåã÷åíèÿ íåò, áîëè ñèëüíåéøèå = ïîëó÷àåò ïðîìåäîë. 27/10 îïåðàöèÿ íà òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, ïîëó÷àåò ïî ÷óâñòâ ãåíòàìèöèí, ñîñòîÿíèå íå óëó÷øàåòñÿ = áîëè ñèëüíåéøèå, ñîõðàíÿåòñÿ ÊÒ = êîñòíàÿ ñèñòåìà áåç ïàòàëîãèè. Ïîëó÷àåò åæåäíåâíî ïëàçìó. Êðîâü îò 1/11 : Í6=66 ã/ë, ÝÃ=2,2; L=7.2; T÷=103 (òðîìáîöèòû) (êîíå÷íî ïîëó÷àë çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ïî êðîâè – òðîìáîìàñññà, êðîâü= ïåðåëèòî (10-11-12) / õ ÂÎÏÐÎÑ : ÷åì âûçâàí áîëåâîé ñèíäðîì?! Êàê êóïèðîâàòü, âåäü âñå ãíîéíèêè âñêðûòû ïî ðåçóëüòàòàì ÊÒ íåò áîëüøå î÷àãîâ. Ëå÷åíèå àäåêâàòíîå. Ñ 03/11 áóäóò ëå÷èòü à/á öèïðîôëîêñàöèí. Ïîëó÷åí 02/11 ðåçóëüòàò á/ïîñåâà èç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿåòñÿ òåìïåðàòóðà 38-39, ñèëüíåéøàÿ áîëü. |
#8
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå äîêòîðà, íå ïîêóøàÿñü íà Âàøè çíàíèÿ ïîçâîëüòå íåêîòðûå ñâîè ñîîáðàæåíèÿ âûñêàçòü (íå áîëüøîé ñïåö íî âäðóã...) ïî ïîâîäó ÀÁ: áîëüíîé ïîëó÷àë óæå è ôòîðõèíîëîíû (âíóòðèãðóïïîâàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ïîÿâèëàñü?) è âàíêîìèöèí (íàâåðíî íå îò õîðîøåé æèçè, à òî÷íåå îò âûñîêîé óñòîé÷èâîñòè ìèêðîáîâ, íàâåðíÿêà ÌÐÑÀ çà ñòîëüêî ìåñ ãîñïèòàëèçàöèè è ÀÁ-òåðàïèè èìåþò ìåñòî)
Óâàæàåìàÿ assya òî ÷òî ñäåëàëè äîêòîðà ñ Âàøèì ðîäñòâåíèêîì óæå ïîêàçûâàåò èõ êàê âûñêîêâàëèôèöèðîâàíûõ ñïåöèàëèñòîâ, èáî íå â êàæäîì ìåñòå ñïðàâÿòñÿ äàæå ñ îäíîé ïðîáëåìîé èç Âàìè ïåðå÷èñëåííûõ. Ñîâåòîâàòü íà ðàññòîÿíèè â ãíîéíîé õèðóðãèè íàâåðíî íå âîçìîæíî äà è íå íóæíî, ïðîñòî èíòåðåñíî íå áóäåò ëè êîíòðîëüíîãî ÌÐÒ (åñëè îíî åñòü êîíå÷íî)? Ñ óâàæåíèåì. |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Àññÿ!
Òê íà Âàø âîïðîñ îòâåò ìîæíî óñòàíîâèòü ïîæàëóé ëèøü ïóòåì ïîäáîðà, òî åñëè äîêòîðà ãîâîðÿò î "âûìûâàíèè êàëüöèÿ" è âåðîÿòíî ãîðìîíàëüíî-èíäóöèðîâàííîì îñòåîïîðîçå, òî ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìîæåò ñòàòü íàçíà÷åíèå áèôîñôîíàòîâ 2-3 ïîêîëåíèÿ (àðåäèÿ, çîìåòà), îíè æå ìîãóò è ñíèçèòü áîëåâîé ñèíäðîì, îáñóäèòå âîçìîæíîñòè èõ íàçíà÷åíèÿ ñ ëå÷àùèìè äîêòîðàìè. |