#1
|
|||
|
|||
Кровотечение и повышен ФСГ
Женщина, 51год,(почти 52), 162см, 48,5кг (Ежедневная физическая активность, без диет).
Цикл был сокращен до 21 дня, в последние полгода дважды были задержки - по 40дней. 9 месяцев назад были АМК, гистерорезектоскопия , удаление фиброзно-железистого (по анализам) полипа эндометрия, резекция эндометрия. Эндометрий тонкий -2мм. Через 2 месяца снова были кровотечение - 2недели, останавливали капельницами, но эффект появился только приема клайры. После 3х месяцев прекратила прием Клайры. Кольпоскопия, ПАП тест, анализ мазкк проведены, в норме. 6 месяце назад. Крайние месячные наступили 20 дней тому, 18 дней останавливали кровотечение со сгустками, никак не могли закончиться, вечером- пик, максимальный тампон за 2часа, в остальное время - значительно меньше. Транексамовая кислота, дицинон остановили процесс. Анализ гормонов ФСГ -70.7, ЛГ 32.1, прогестерон - 0.113(вписывается в реф. значения (Фоликулярная фаза: <0.05 - 0.193 Овуляторная фаза: 0.055 - 4.14) Тестостерон общий 0.517(норм). Ферритин 17, начала принимать железо снова). ТТГ забыла сдать, сдам. Гинеколог говорила, что если ФСГ будет повышен, а он оказался запредельным, то будет назначать Фемостон 1-10. Эндометрий во время кроветечений - тонкий-1,6-2мм Вопрос, что еще исследовать -почему затянутые кровотечения? Это не месячные? Они ритмичны были. Можно ли фемостон начинать , если еще есть месячные? |
#2
|
||||
|
||||
Это не месячные. Это именно и конкретно дисфункциональные маточные кровотечения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ! А что еще исследовать?
И можно ли фемостон? Или лучше поставить Мирену, должна помочь? |
#4
|
||||
|
||||
Выбор за очным врачом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Исключить патологию эндометрия.
Мирена + Эстрожель/дивигель
__________________
Консультации, ведение беременности. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо большое, MRSPeterson!
К доктору пока не попала, решила сделать УЗИ денситометрию и получила печальный результат -2,7 -2,8 Это уже катастрофа, или нужно сделать рентген денситометрию DEXA? Может, не все так печально? |
#7
|
||||
|
||||
Метод УЗИ денситометрии не рассматривается как валидное исследование
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Добрый день!
По рентген денситометрию DEXA в одном из позвонков - 2.5. Поставили диагноз - остеопения. Принимаю Остеоцитрат. Маммографию, кольпоскопию, ПАП-тест сделала. Очный гинеколог - Мирена + Эстрожель/дивигель . Установили спираль Мирена 5 месяцев назад, но на ее фоне коричневые выделения по 3недели в месяц. В последние месяцы сократилось до 2 недель. Сейчас 60 дней нет менструации, но есть незначительные мажущие выделения по вечерам в течение 3 недель. 1) можно ли начинать Эстрожель/дивигель при таких выделений, или дождаться пока наконец организм привыкнет к Мирене? 2) Что исследовать, чтобы понять, почему мажущие выделения? Я и к доктору почти не могу сходить, т.к. перерывы редки. 3) Спираль + Эстрожель в течение какого срока можно использовать? Чтобы потом перейти на Фемостон ? У меня лет 10 назад такая же была реакция на Мирену, убрали через полгода, жизнь наладилась. |
#9
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
1) эстрогены нужно было начать сразу параллельно. теперь хоть завтра.
Такой эффект мирены - норма. Чистых дней можно не дождаться. Тем более, у вас был опыт её применения. Когда пациентка морально не готова к хаотичному кровомазанью, ЛНГ-ВМС не вариант. 2) ТТГ? 3) Схема мирена+эстрогены заменяет фемостон конти, но никак не 1/10. Последний для цикл/МГТ. Получите удовлетворительный результат терапии остеопении и тогда поговорим. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Врач назначила Эстрожель + Мирену сама, я обрадовалась, когда ее рекомендации совпали с рекомендациями на сайте. Относительно исследования патологии эндометрия - это УЗИ? УЗИ проводили, слой эндометрия был 2мм. Нужна гистерорезектоскопия? |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
3) В рекомендациях по применении МГТ для предотвращения остеопороза указано, что начинать нужно еще в перименопаузальном переходе, т.к. именно в момент 1 года до менопаузы и первые годы после происходит наибольшая потеря кальция в костях. А положительный результат профилактики остеопении можно получить только через год с момента начала. Ждать еще полгода? 2) ТТГ сдам |
#13
|
||||
|
||||
Как Вы планируете « ждать результат»?
Остеоперия не предстадия остеопороза, МГТ - не профилактика остеопороза, поскоььку МГТ не может быть аечной, так как ее отмена приведет к аорере костной ткани. МгТ вполне разумна в перимегопаущу в том числе с позиций сохранения кости на время ее ппинма У Вас как - то так все смешалось
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Спасибо большое!
Хорошо, МГТ может притормозить потерю плотности костей, и это радует. 1) Мирена + Эстрожель (приписали мне 2,5*г*геля в*сутки*— 80*пг/мл) - достаточно ? 2) Через какое время можно переходить на Фемостон? 3) Схожу на УЗИ еще раз ,чтобы исключить патологию эндометрия. |
#15
|
||||
|
||||
1) вполне
2) почему так настойчиво хотите фемостон? эстрожель 1,5 мг+ 5 мг дидрогестерон (дюфастон) лучше 2*) учитывая весь ваш гинекологический анамнез, оставила б всё как есть на 1-1,5 г, далее по симптомам. МГТ отменяют, когда ничего не беспокои (не только ДМК ведь было показание к назначению). Через 1,5 мес после отмены УЗИ. 3) вряд ли. На мирене-то 5 месяцев. Скорее кисты отыщутся - обычное дело для ЛНГ-ВМС. Но если волнуетесь - идите. 4) вы восполнили железо? каков ферритин сейчас? |