Спазмы кишечника. Болезнь Крона?

[Shmell_007]

Добрый день, меня зовут Юлия. Мне 31 год, рост 173, вес 62. Сопутствующие хронические заболевания - синдром жельбера, хронический фарингит, гастрит.
Помогите, пожалуйста, разобраться.
С сентября 2012 года неустойчивый стул - 3-4 дня норма, день - жидкий, потом опять норма. Постепенно стул стал кашецеобразным всегда.С утра крутит и тянет внизу живота. Метеоризм, урчание.
В ноябре узнала что отец болен раком - сильнейший стресс. Пропал аппетит, ничего не ела.
Появились спазмы кишечника. Особенно с утра и после дефекации. В кале слизь. Ощущения - кишечник завязали в узел. Он твердыми плотными колбасками подтянут кверху живота. При ходьбе ощущения каменного живота сверху в районе пупка и справа. На фоне голодания и стресса стал болеть желудок.
Терапевт назрачил анализы
09.01.2013
Копрология: консистенция твердая, цвет коричневый, реакция 7,5, слизь -, кровь -, остатки непереваренной пищи -, реакция на скрытую кровь -, реакция на белок -, мышечные волокна с исчерченностью - единично, мышечные волокна без исчерченности - умеренное количество, слединительная ткань -, жир нейтральный -, жирные кислоты -, мыла -, растительная клетчатка неперевариваемая -, растительная клеткачка перевариваемая -, крахмал внутриклеточно -, крахмал внеклеточно - большое количество (принимала энтеросгель),
Йодофильная флора нормальная -, йодофильная флора патологическая -, кристаллы -, слизь -, эпителий, лейкоциты -, эритроциты, простейшие -, яйца глистов -, дрожжевые грибки -.
Кровь: Лейкоциты -6,1, эритроциты - 4,3 гемоглобин 133, цветовой показатель - 0,93 гематокрит 38,4 средний обьем эритроцитов 89,3
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 30,8 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34,5 показатель гетерогенности эритроцитов по обьему 11,7 тромбоциты 170 средний обьем тромбоцитов 10,5 бласты 0, промиелоциты 0, пролимфоциты -0, миелоциты 0, метамиелоциты 0, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы 62, эозинофилы 1, базофилы 0, лимфоциты % -28, лимфоциты (авс) 1,7
Мороциты 7, плазматичечкие клетки 0, соэ 10.
Анализ кала на дисбактериоз
Бифидобактерии 10в9, лактобактерии 10 в5, клостридии менее 10в5,
Дрожжевые грибы 10в4 candida albicans, типичные e-coli 10в7,
Е.coli гемолитические 0, e.coli лактозонегативные 0, другие условно-патогенные бакстерии - 10в7 klebsiella pneumoniae, неферментирующие бактерии 0, бактерии рода Proteus 0, стафилококки 0, патогенные бактерии семейства кишечных - возбудители кишечных инфекций Shigella и Salmonella spp не обнаружены, энтерококк 10 в 5,
Онкомаруеры
РЭА 1,19, СА-19,9 - 4,3
Диагноз терапевта - обострение хронического гастрита, колит, дисбактериоз. Назначены энтеросгель 1ст ложка 7 дней, ганатон - 1т 3 раза в день 7 дней, нексиум 40 1т 7 дней, альфанормикс 1т 3 раза в день 7 дней. Бифидумбактерин 1т 2 раза в день 10 дней, дюспаталин 1 т 3 раза в день 7 дней. Лечение без эффекта.

С ноября 2012 по март 2013 похудела на 8 кг
Осмотр гастроэнтерологом назначены препараты:
Тримедат 200 1т 2раза в день 30 дней, нексимум 20 1т 2 раза в день 20 дней, затем по 1т 4 недели, закофальк по 1т 3 раза в день 10 дней, энтерол 2т 2 раза в день 14 дней.
Кал стал плотнее на фоне приема препаратов, после того как курс закончила кал снова стал кашецеобращным.
Анализы 14.02.2013
Серодиагностика инфекционных заболеваний:
AT к Lamblia intestinalis -, антитела к описторхозу -, антитела к эхинококкозу -, антитела к токсокарозу -, антитела к трихинелезу -.
Helicobacter pylori -.
Водородный тест с сорбитолом:
За время исследования в течении 120 мин сорбитол-зависимого избыточного бактериального роста в тонкой кишке не выявлено. Функция всасывания в тонкой кишке соответствует норме.
Назначения гастроэнтеролога:
Омез д - 1т 2 раза в день 4 недели, интетрикс 2 т 2 раза в день 10 дней, бактисубтил 2 т 4 раза в день 10 дней, метеоспазмил 1-2 т при болях в животе.
Лечение без видимого эффекта. Стул на фоне приема препаратов стал плотнее - мягкой колбаской. После отмены - кашецеобращный.
Назначены исследования 12.03.2013:
Эгдс: пишевод свободно проходим, слизистая чистая. Кардия полностью не смыкается. В желудке слизь и пенистая желч. Складки эластичные, слизистая розовая. В области дна пологое выбуханте по типу порога поджелудочной железы. Перистальтика активная. Антральный отдел широкий, загнут к малой кривизне, слизистая его пестрая с вырвженной мелкоотечной гиперемией. Привратник проходим, полностью не смыкается. Луковица 12пк деформирована, слизистая ее и нисходящего отдела 12пк отечная и с лимфоэктазиями. В просвете желчь.
Заключение : недостаточность кардии. Панкреатогенная деформация желудка. Поверхностный антральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Деформация луковицы 12пк. Бульбит. Дуоденит. Признаки дискинезии ЖВП.
Назначения гастроэнтеролога:
Омез д по 1т2 раза в день 4 недели, бактисубтил 2 т 4 раза в день 10 дней, затем бион 3 по 1 к 2 раза в день 30 дней.
Видимых улучшений нет. Присутствуют спазмы, кашецеобращный стул 1-2 раза в день.
20.04.2013 почувствовала себя плохо - очень сильные спазмы, боль в животев районе пупка и в правое подреберье, повышение температуры до 38,3. По скорой госпитализировали в боткинскую больницу.
Выписной эпикриз:
Основной диагноз : неинфекционный энтероколит.
Обследования:
Общий анализ крови на 21.04.2014
Гемоглобин - 143, эритроциты - 5,11, лейкоциты - 20,6, нейтрофилы 76,6, лимфоциты 15,9, моноциты - 7,5 тромбоциты 194
Общий анализ крови на 23.04.2013
Гемоглобин - 125, эритроциты - 4,43 лейкоциты - 11.13 нейтрофилы 72, лимфоциты - 16,4 моноциты - 8,2, тромбоциты 230
Биохимический анализ крови:
Общий билирубин - 43, глюкоза - 4,04, общий белок - 74, мочевина - 4,2 креатинин - 76, алт - 64, аст - 48, ггтп 46, к - 3,9 na - 141, cl - 106
Экг : ритм синусовый, чсс 95 в минуту. Вертикальное положение эос. Нашрузка на правое предсердие.
Узи брюшной полости на 22.04.2013:
Желчный пузырь S-образно изогнут в шейке 114 на 36, чтенки толщиной до 2,5мм. Петли тонкой кишки диаметром 20 на 30 мм с жидким гетерогенным содержимым в просвете, перистальтика усилена.
Заключение по узи : уз-признаки застойных явлений в желчном пузыре. Уз-признаки энтерита.
Rg грудной клетки: в легкий очагово-инфильтративных изменений не выявлено.
Rg брюшной полости: в толстой кишке единичные уровни жидкости
Консультация инфекциониста: данных за инфекционную патологию не выявлено.
Узи брюшной полости на 24.04.2013:
Уз-признаки застойных явлений в желчном пузыре. За время наблюдения данных за острую хирургическую патологию и показаний к оперативному лечению не выявлено. Проводилась комплекная консервативная терапия - антибактериальная, антисекреторная, спазмолитическая, симптоматическая. На фоне лечения положительная динамика в лабораторных показателях и данных узи, сцбьективные жалобы разрешились, стул нормализоыалмя.
Рекомендации:
Диетическое питание, нормофлорин 2 ст л 3 раза в день в течении месяца.
На фоне лечения в боткинской больницы и принятия нормофлорина улучшение стула - мягкие колбаски. После выписки через 5 дней боли в правом подреберье, отдающие в спину. Температура до 37,5. Температура прошла через неделю.
Уменьшение веса еще на 4 кг.
Через 2 недели после выписки сдала анализ крови и мочи.
Анализ крови:
Кровь: Лейкоциты -5,5, эритроциты - 4,62 гемоглобин 133, цветовой показатель - 0,86 гематокрит 39,9 средний обьем эритроцитов 86,4
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,8 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 33,3 показатель гетерогенности эритроцитов по обьему 11,6 тромбоциты 185 средний обьем тромбоцитов 10,5 бласты 0, промиелоциты 0, пролимфоциты -0, миелоциты 0, метамиелоциты 0, палочкоядерные нейтрофилы 1, сегментоядерные нейтрофилы 48, эозинофилы 1, базофилы 0, лимфоциты % -43, лимфоциты (авс) 2,3
Мороциты 8, плазматичечкие клетки 0, соэ 28.
Анализ мочи:
Цвет - желтый, прозрачность - полная, относительная плотность 1030, белок -, глюкоза -, кетоновые тела -, уробилиноген -, билирубин -, эпителий плосский - единично, эпителий переходный -, эпителий почечный -, лейкоциты - 0-1, эритроциты - 0-1, цилиндры -, соли -, слизь -, бактерии -, дрожжевые грибки -.
Обратилась к другому гастроэнтерологу 15.05.2013
Колоноскопия:
При наружном осмотре и пальцевом исследовании спавшие геморроидальные узлы. Аппарат введен с техническими трудностями до повздошной кишки. Последняя осмотрена на протяжении 10 см до повздошной кишки. Последняя осмотрена на протяжении 10 см. Слизистая ее розовая с хорошо ыраженным рисунком. Баугиниевая заслонка губовидной формы, сомкнута. Слизистая кишки розовая. Сосудистый рисунок большей частью усилен. Тонус снижен. Перистальтика активная. Толстая кишка образует множество изгибов. Сигма петлистая и опущена. П-ободочная кишка провисает. Складки эластичные. В просвете умеренное количество желтоватой пенистой жидкости. Слизистая анального канала гиперемирована, ранимая. Анальные сосочки.
Заключение: долихосигма (девиации толстой кишки). Поверхностный колит ( с-м "раздраженной" толстой кишки) анальные сосочки, сфинктерит, геморрой.
Анализ на целиакию отрицательный
Водородный тест на лактозк отрицательный.
Водородный тест на фруктозу отрицательный. Признаки дискинезии тонкого кишечника.
Продолжение дальше

[Shmell_007]

Функциональное дуоденальное зондирование 22.05.2013:
Проведено фракционное дуоденальное зондирование по стандартной методике с фракционированием выделяющегося обьема желчи в 5- минутные порции. Порция А без особенностей. Порция А1. Порция В пузырная получена после введения раздражителя сернокислой магнезии с задержкой, выделилась быстро, в малом обьеме, умеренно концентрированная. Порция С печеночная без особенностей. Оценка типа секреции желчи: 12. В конце исследования проведено промывание желчного пузыря минеральной водой. Заключение: гипотония желчного пузыря, спази сфинктера Одди, гипосекреторный тип холесекреции.
Порция А: цвет желтый, прозрачность полная, лейкоциты 0, эритроциты 0, эпителий немного, кристаллы не найдены, слизь немного, глисты, яйца и лямблии не найдены.
Порция В: цвет оливковый, прозрачность полная, лейкоциты 2, эритроциты 0, эпителий нет, кристаллы не найдены, слизь нет, глисты, яйца и лямблии не найдены.
Порция С: цвет золотисто-желтый, прозрачность полная, лейкоциты 0, эпителий нет, кристаллы не обнаружены, слизь немного, глисты, яйца, и лямблии не найдены. Примечание: эритроциты в порции С - единичные в препарате.
Узи органов брюшной полости:
Печень: расположена типично, форма долей не изменена, правая доля квр 120мм, левая доля квр 57мм
Контуры ровные четкие, капсула дифференцируется хорошо, паренхима: эхоструктура однородная, эхогенность не изменена, обьемные образования не выявлены, воротная вена: в воротах печени не расширена, диаметр 9мм, сосудистый рисунок не изменен.
Желчный пузырь: расположен типично, деформирован с перегибом в шейке, размеры натощак : не изменены, длина 70мм, ширина 30мм, стенки не утолщены, толщина стенок 2 мм, полость с наличием мелкодисперсной взвеси, обьемные образования не выявлены.
Желчные протоки: холедох не расширен, диаметр 3,6 мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Поджелудочная железа: располодение и форма: типично расположена,
Размеры не изменены, головка 16 мм, тело 10, хвост 14 мм, контуры четкие ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не ищменена, вирсунгов проток не расширен, диаметр 2 мм, обьемные образования не выявлены.
Селезенка: расположение и форма - типичные, длина 88мм, толщина 35 мм, контуры четкие ровные, эхоструктура однородная, обычной эхогенности, обьемные образования не выявлены, сосудистый рисунок не ищменен.
Заключение: уз-признаки деформации желчного пузыря с наличием в содержимом мелкодисперсной взвеси.
Уровень кальпротектина в кале от 20.05.2013
450 мкг/г
Уровень кальпротектина в кале на 30.05.2013
600 мкг/г
Rg-графия пассажа бария по тонкому кишечнику от 05.06.2013
Рентгенологическая картина гастроптоза. Пассаж по тощей и подвздошной кишке проходит без задержек, причем отдельные петли кишки имеют обычный вид. Нормальная перистость тощей кишки м тонким рисунком. Отсутствие видимых расширений или стенозов. Сегментарные участки нарушения моторики не визуализируютмя.
Заключение: гастроптоз.
Видеокапсульная эндоскопия от 08.06.2013
Последний прием пищи в 16.00 07.06.2013. С 17.00 подготовка кишечника препаратом фортранс.
Исследование в 10.00 от 08.06.2013
Пишевод - 3 сек, желудок 3 часа 27 минут - подготовка неудовлетворительная. В желудке большое количество содержимого. Капсула долгое время находится в желудке.
Двенадцатиперстная кишка - 2 мин 40 сек - норма
Тощая кишка - 2 часа - подготовка кишки удовлетворительная, в просвете умеренное количество содержимого. Доступная осмотру слизистая оболочка без изменений.
Подвздошная кишка - 3 часа - подготовка кишки удовлетворительная, небольшое количество содержимого. Доступная осмотру слизистая оболочка без изменений.
Толстая кишка - 30 минут - подготовка кишки неудовлетворительная, большое количество жидкого содержимого.
Заключение: при осмотре тонкой кишки патологий не выявлено.
На данный момент гастроэнтеролог всвязи с высоким кальпротектином и проведенным обследованием подозревает болезнь Крона.
На настоящий момент жалобы : спазмы кишечника, усиливаются после дефекации, в процессе нервного напряжения, на фоне голода (при подготовке к исследованиям). При усилении спазмов боль в правом подреберьи, иногда отдает в спину. Временами полнейшее отсутствие аппетита. При погрешности в диете кашецеобразный стул. ( погрешности в плане - сьела 2 абрикоса и овсяное печенье). В основном питаюсь кашами, сыром, не жирными сортами рыбы. Наблюдаюсь у психотерапевта. Очень хотелось бы понять что за бяка ко мне прицепилась.
В настоящий момент принимаю омез 1т по утрам, тримедат 200мг 3 раза в день, буденофальк 3 раза в день по 1 т, дицетел 100 2 раза в день и саротен ретард.
Очень сильно напрягает высокий кальпротектин.

[Shmell_007]

Да.... Еще напрягает факт потери веса. В ноябре я весила 62 кг, сейчас 48. Первоначальный сброс веса на 8 кг был обоснован смертью отца. С 22 апреля сбросила еще 6 кг. За последние полтора месяца температура периодически поднимается до 36,8-37.

[Dr.Vad]

Как исключили целиакию? Повышение кальпротектина в стуле говорит о повреждении ЖКТ, нежели функциональном расстройстве (синдром раздраженного кишечника), но не специфичен для болезни Крона или ерозивного колита, а может быть при любом повреждении ЖКТ (гастрит, дуоденит и тп.)

[Shmell_007]

Добрый день. Насчет целиакии : сдавала кровь на антитела класса IgA к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgA, tTg IgA) и проведена капсульная эндоскопия. Да, еще сдавала иммунологические исследования включая иммуноглобулины класса A (IgA). Резкльтаты в карте, гастроэнтеролог сказал там все хорошо.
Насчет кальпротектина "Кальпротектин - белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Высокий уровень кальпротектина надежно отражает активность и распространенность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Кальпротектин высоко стабилен в кале в течение нескольких дней. Чувствительность теста составляет 100%, специфичность — 97%."
Он вроде только в кишечнике вырабатываемя.

[STc]

Вам уже сказано, что высокий каьпротектин не маркер болезни Крона, это нейтрофильный воспалительный маркер. Цифры его у Вас высоки, однако следует сопоставить время нейтрофильного лейкоцитоза, который был в 2 анализах с анализами на кальпротектин. И если в этот период был пик диаеи, это могла быть инфекционная диарея. Кальпротектин следует повторить в период относительного покоя. При этом если рассматривать диагноз воспалительного заболевания кишечника, видеокапсуьная эндоскопия и рентген делают болезнь Крона маловероятной. В то же время "поверхностный колит" это не диагноз. Это либо артефакт, либо стертая картина неспецифического язвенного колита, он далеко не всегда с язвами и эрозиями видимыми протекает. Таким образом, следует повторить кальпротектин, если он будет столь высок, повторить колоноскопию с обязательной множественной биопсией.
При этом картину СРК Вы тоже описываете. Наличие воспалительного заболевания не противоречит СРК, они часто сочетаются, так что эту проблему нужно решать независимо.

[Shmell_007]

Спасибо огромное за ответы. Пик лейкоцитоза и диарея приходились на 21-24 апреля, а кальпротектин сдавала 20.05 - 450 и 30.05 - 600. Почти месяц разницы.
Насчет болезни Крона мой гастроэнтеролог говорит, что процесс может проходить в стенке кишечника и может быть не видим при осмотре слизистой. На сколько это вероятно?
Гастроэнтеролог рекомендует сделать мрт-энтерографию чтобы убедиться.

Насчет "поверхностного колита" - простите мою неосведомленность что Вы подразумеваете под артефактом?

С няк - вполне логично! Обязательно так и поступлю. Огромное спасибо!

Спазмы тонкого кишечника могут быть от няка? При осмотре мне говорили, что спазмирован тонкий кишечник, а толстый просто бурчит-урчит.

[STc]

Что там спазмировано, это философия.
Гранулема в стенке кишки бывает, только клинически не проявляется и кальпротектин не повышает, поверхностный колит - частый вариант описания нормы в России. Короче, если кальпротектин устойчиво высок - биопсия толстой кишки наиболее логичный шаг.

[Sergey007]

Здравствуйте Юля. У меня точно такие же симптомы, врач прописал салофальк- 1000 мг-3 раза в день, дюспаталин и бифиформ.