#1
|
|||
|
|||
Не останавливается кровотечение
Пишет мама ребенка, Наталья.
Екатерина, 15 лет, 55 кг, 163 см. Жалобы: непрекращающаяся мазня после последней менструации, вызванной верошпироном, в течение 3 месяцев (через 3 дня будет ровно 3 месяца). Анамнез С 7 лет субклинический гипотиреоз под вопросом (по УЗИ + гормоны). Йодомарин. Затем, в 12 лет, - подтверждение (небольшое увеличение ТТГ - 5 с чем-то ед.), назначение л-тироксина. Первые месячные пришли в 11 лет. 8 дней, обильные, закончились сами. Вторые месячные в срок, через месяц, 2 недели, очень обильные. Первое обращение к врачу. Останавливали после 2 недель транексамом. Назначена витаминотерапия и гомеопатия. На что обратил внимание доктор: легкая гиперандрогения (гирсутизм умеренно, акне, себорея умеренно), УЗИ в норме, гормоны (много чего сдавали) в норме. После этого месячных не было год. Дальше - в порядке развития сюжета. УЗИ показало эхо - 7 мм. Был назначен Дюфастон 2 раза в сутки. С сильнейшим кровотечением попадаем в больницу. В больнице Диагноз: ювенильное маточное кровотечение. Гормональный гемостаз региведоном. Транексам, дицинон, витаминотерапия. Региведон по схеме (допили), затем еще 3 месяца фемостон. После прекращения приема ОК 1 (одна) скудная (1 день) самостоятельная менструация. Затем 7 месяцев отсутствия месячных. В поликлинике Назначен верошпирон 2 раза в день по 50 мг на 3 месяца. Наконец-то (на фоне лечения) с менструацией все в порядке. Через 3 месяца еще одна попытка самостоятельности - безрезультатно. Еще 3 месяца ждем. У эндокринолога Новые исследования, на основании которых ставятся диагнозы. Привожу все, что есть. Указывала референсный интервал (в правилах есть пункт, если я правильно поняла). Так называемая "сахарная кривая": глюкоза до нагрузки 4,93 ммоль/л (реф. интервал 4.11 - 6.10) глюкоза через 2 часа после нагрузки 3,58 ммоль/л (4.10 - 7.50) инсулин до 108.90 пмоль/л (17.8 - 173.0) инсулин через 2 часа после нагрузки 170.70 пмоль/л (17.8 - 173.0) Холестерин 4.60 ммоль/л (2.80 - 5.20) (Исследование гормонов щитовидки после длительного лечения л-тироксином) ТТГ 2.190 мМЕд/л (0.510 - 4.300) СТ3 4.070 пмоль/л (3.500 -7.700) СТ4 16.50 пмоль/л (12.00-21.00) Анти ТПО 17.07 МЕд/мл (0.00 - 34.00) Альбумин 42.1 г/л (32.0 - 45.0) Тестостерон 1.010 нмоль/л Тестостерон св. 0.028 нмоль/л тестостерон биодоступ. 0.649 нмоль/л ГСПГ 13.14 ммоль/л кортизол 410.000 нмоль/л (171.000 -536.000) АКТГ 3.320 пмоль/л (1.600 - 13.900) 17-ОН Прогестерон 0. 607 нг/мл (сдавали строго как у вас рекомендовано) DHEA_S 3.477 мкг/мл УЗИ органов малого таза: из раза в раз яичники не увеличены, мультифолликулярные яичники. УЗИ щитовидной железы: УЗ-признаки околофизиологических изменений щитовидной железы (единичные анэхогенные включения до 2,6 мм (расширенные фолликулы). МРТ забрюшинного пространства: Мр признаков патологических образований почек и надпочечников нет. МРТ гипофиза: признаков изменения в турецком седле нет Костный возраст - с опережением на 2 года. Еще делали краниограмму, энцефалограмму, рео. Если надо - напишу. (Есть у девочки, например, гипертонус артерий и некоторая ассиметрия объемно-пульсового кровенаполнения в вертебро-базиллярном бассейне справа и слева..., не знаю, интересно ли это) Гирсутизм умеренно: рост пушковых волос на груди вокруг сосков, средней линии живота, нижняя часть спины, ноги, предплечья без тенденции к увеличению. На основании осмотра и вышеизложенных исследований поставлены следующие диагнозы: АИТ гипергликемическая форма (легкий гипотиреоз). Дисфункция гипоталамуса (инсулинрезистентность). Поздние формы ВДКН (стертая форма). Рекомендовано: йодомарин 200 метформин (по увеличивающейся схеме: от 500 до 2000) верошпирон 2 т. по 50 мг 6 месяцев каждые 3 месяца: контроль сахарной кривой, тестостерон, DHEA-S, 17 ОН Прогестерон, УЗИ щитовидки). Пока девочка принимала верошпирон, все было хорошо. Когда прекратила, месячных хватило на 1 раз. В свой последний приход к эндокринологу (через полгода после окончания лечения верошпироном) получили рекомендацию продолжить его прием. Мы приближаемся к финалу У нас новый гинеколог Пропив курс, получили нормальные месячные, но... они не закончились по сей день. 3 месяца кровотечения, скудного (1 тонкая прокладка в день). Сдали по новой: УЗИ малого таза: правый яичник 24*23 мм, контур четкий Левый яичник 27*20, контур четкий Эхоструктура с фолликулами диаметром 3-4 мм эндометрий толщиной 6 мм ФСГ 6.084 мМЕ/мл ЛГ 23.32 мМЕ/мл прогестерон 2.052 нмоль/л ТТГ 2.263 мкМЕ/мл сахарная кривая: глюкоза натощак 4.24 глюкоза после 4.51 инсулин натощак 6.311 инсулин через 2 часа 33.37 мазки -что-то на верхней границе не могу разобрать 20-40 в... (неразборчиво, говорю со слов врача). ОАК: гемоглобин 125 г/л лейкоциты 9,6 нейтрофилы 76,9 (40-79) лимфоциты 16,6 (17-49) моноциты 4,6 (4-11) ну и т. д. все в указанном интервале Диагноз: НМЦ, маточное кровотечение. Растройство вегетативной нервной системы. Гиперандрогения неуточненная. Вторичный иммунодефицит. Начало формирования СПКЯ? Сходили мы к доктору в 3 приема: 1 назначение: траумель, транексам, свечи галавит, церебрум композитум - лечение 5 дней. Результат - нуль. 2 назначение: овариум-композитум и траумель каждые 4 часа. Лечение 3 дня. Антистрессовый гомеопатический препарат Нескьо Ремеди Результат - нуль. 3 назначение: 1. Регулон по 1 таблетке в день 2. Кальций Д3 1 т. 2 р. в день 1 месяц 3. Церебрум композитум, Валериана хель, траумель, овариум и коэнзим композитум по схеме. Слово - доктору: НА 1 МЕСЯЦ ОК, затем возвращение к гомеопатии. Кровомазанье должно прекратиться в течение 24 часов. Ррезультат - нуль. Прошло 48 часов. Как текла, так и течет. Что нам делать? Как остановить кровотечение? Я в смятении полном. П.С. Гинеколог просит снять метформин в связи с приемом ОК, эндокринолог возражает (мы долго выходили на 2000 и обрывать, а потом начинать заново неправильно). Как быть? |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Можно увеличить дозу регулона до 2 таблеток в день до прекращения кровянистых выделений, потом продолжить по 1 таблетке, в целом до 21 дня. Затем поддерживающая терапия - при необходимости контрацепции продолжить регулон по контрацептивной схеме после 7-дневного интервала, если контрацепция не нужна - утрожестан 200 мг с 14 дня цикла в течение 12 дней - 3 месяца. Гомеопатия не нужна. Показаний к приему метформина не вижу, но спросим у эндокринологов. Обязательно нужно обратить внимание на психологическое состояние, тревожность, стрессоустойчивость. При необходимости консультация психолога. Организация режима дня, достаточный ночной сон. |
#3
|
||||
|
||||
Формулировка диагнозов Вашей дочери не имеет отношения к прлученным данным и к медицине
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответы.
Остались такие вопросы: - правильно ли я поняла, что ВСЕ приведенные диагнозы (в т. ч. инсулинрезистентность и СПКЯ под вопросом "не имеют отношения к полученным данным"? - надо ли принимать метформин или это лишнее? разве он не имеет отношение к: а) восстановлнию регулярного цикла и б) профилактике сахарного диабета? (так объясняет наш эндокринолог) - утрожестан таблетки или вагинально? |
#5
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
... попутно не грех запомнить, что гомеопатия не потому не нужна, что в Вашем случае не нужна, а потому что шарлатанство изначально
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#7
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
ТТГ = 6,06 УЗИ: V = 11,7. По задней поверхности обеих долей анэхогенные образования d до 0, 3 см. Заключение: УЗИ-признаки гиперплазии щитовидной железы. Диффузные изменения щитовидной железы. Кисты? обеих долей щ. ж. Диагноз эндокринолога: Субклинический гипотиреоз. Кисты щитовидной железы. Назначение: L-тироксин 0,5 (сначала 0,25). Пропила 1,5 года. Затем йодомарин 200, сейчас тоже принимает. Вот еще вопрос: а надо ли пить йодомарин? |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
Утрожестан внутрь таблетки.
|
#11
|
||||
|
||||
И субклинический гипотироз не был доказан, и йодомарин , если нет сейчас зоба и пища готовится на йодированной соли, не нужен.
Чтоткасается гомеопатии и немцев- пипл хавает у нас, бюргеры - у них.. Тревожные люди и неопсные самоизлечивающиеся состояния- прекрасная почва для рота пустышек, но не суть.. Верошпирон часто вызывает кровотечения и не применяется сам по себе без прогестинов или кок в лечении гирсутизма Сейчас гипотироза нет, и , если нет увеличения щж при пальпации, достаточно готовить на йодированной соли . Неклассической дисфункции надпочечников нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Спасибо большое! Все ясно.
СПКЯ остается под вопросом, правильно? Я диагнозы не коллекционирую, но мне надо понять, мучить ли ребенка дальнейшим приемом метформина или хватит? Лечащий эндокринолог объясняет его назначение тем, что он а) способствует восстановлению регулярного цикла и б) является профилактикой сахарного диабета. Пить его девочке надо до марта - будет 2 года от начала лечения этим препаратом. Чего от него больше в нашем случае: возможной пользы или побочек? |
#13
|
||||
|
||||
При доказанном факте СПКЯ решается вопрос о лечении существующих проблем/ профилактике грядущих.
Сузествующие- нарушение цикла плюс гирсутизм, грядущие - фертильность ( это в молодом и зрелом возрасте) , развития сахарного диабета 2 типа ( в нем же) гиперплазия эндомерия и рак ( в более старшем, сейчас это редко) В настощящее время все эти проблемы в целом решаемы: Разумеое питание и физическая активность, отказ от курения практическаяоснова профилактики Верошпирон или флутамид ( и тот , и другой имеют ограничения) плюс КОК и решают косметические проблемы и служат профилактикой гиперплазий эндомерия, метформин - бесспорнно был бы поазан , будь уже диабет или предиабет и , возможно, показан сейчас- весь вопрос только в том, что человек не кастрюля и все в него не всунешь .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Дальше, как я поняла, - утрожестан. И поиск врача (уже не знаю, где, мы перебрали, кажется, всех подростковых гинекологов города и отчаялись, потому что все предлагают условно говоря "церебрум композитум"). |
#15
|
||||
|
||||
Не обязательно утрожестан - как раз его роль наименее доказана , это ведь только гестаген - а кто будет усиливать связывание тестостерона с белками крови .
Что касается концепции ПЛОХИХ врачей - граждане , раньше думать надо было и не гнобить медицину .
__________________
Г.А. Мельниченко |