Фиксация

[брукса]

Недавно столкнулась в мнением, что никто не имеет юридического права фиксировать неадекватного больного к кровати. Очень хотелось бы знать так ли это. Еще очень важно: можно ли делать это в обычном отделении (не в ОАРИТ) и что для этого надо: запись реаниматолога, психиатра.
Заранее спасибо.

[Gilarov]

Мы про взрывы, про пожары сочиняли ноту ТАСС,
Но примчались санитары и зафиксировали нас...
В. Высоцкий
На мой взгляд, механическая фиксация - мера крайняя, лучше - медикаментозная. К тому же, как правило механическая фиксация провоцирует агрессию и поэтому ее стоит избегать.

[брукса]

Сообщение от Gilarov

Мы про взрывы, про пожары сочиняли ноту ТАСС,
Но примчались санитары и зафиксировали нас...
В. Высоцкий
На мой взгляд, механическая фиксация - мера крайняя, лучше - медикаментозная. К тому же, как правило механическая фиксация провоцирует агрессию и поэтому ее стоит избегать.

А вот на мой взгляд совсем наоборот - куда безопаснее надежно зафиксировать больного, чем вводить вещества угнетающие сознание/дыхание (тем более, что у большинства нуждающихся в этой мере итак в крови бродит коктейль из токсинов, алкоголя и/или прочих нехороших субстанций). В случае, конечно, когда нет выраженной агрессивной реакции.

[Dr. Vadim]

Вопрос, конечно, интересный!
Если предположить, что какой-нибудь такой зафиксированыый предъявит иск к врачу или к учереждению о попрании своих прав, то единственное, наверное, что можно этому противопоставить - это сказать, что врач при фиксации пациента исходил из принципа "не навреди". Действительно, в состоянии возбуждения пациент теоретически может нанести себе увечья, отсоединить систему от центрального венозного катетера и вообще усугубить ситуацию, а врач, фиксируя неадекватного пациента, тем самым предотвращает эти возможные осложнения.

[Dr. Makhotin]

Сообщение от Gilarov

На мой взгляд, механическая фиксация - мера крайняя, лучше - медикаментозная. К тому же, как правило механическая фиксация провоцирует агрессию и поэтому ее стоит избегать.

Мера, конечно, крайняя... но вынужденная. Посудите сами, мы часто прибегаем к ней при неадекватности пациента и крайней степени возбуждения, т.е. при остром психотическом состоянии. Отсюда и принимаемые меры... Кстати, при описании симптоматики в истории болезни возникает и наше юридическое право на ответные действия...

[Gilarov]

Уважаемая Брукса!
Я не уверен, что это лучше. Галоперидол - достаточно безопасный препарат, ГОМК тоже... Просто фармакологически это труднее, но трудно - не значит невозможно.

[брукса]

Сообщение от Gilarov

Уважаемая Брукса!
Я не уверен, что это лучше. Галоперидол - достаточно безопасный препарат, ГОМК тоже... Просто фармакологически это труднее, но трудно - не значит невозможно.

Припоминаю больную, которой был расписан галоперидол и реланиум по часам, в/в капельно параллельно инфузии - гексенал (все в сурьезных дозировках) и тем не менее все сутки она металась и голосила, успокаиваясь только, когда вдобавок к введенному по вене уходил ГОМК. Только тогда все ходили на цыпочках и слушали - дышит или не дышит. Речь не о том, что лучше, а что хуже. Одно другого не исключает. В каких то случаях приходится ждать выездного психиатра, которому портить клиническую картину никак нельзя. В каких то случаях - свободно подвязывать бинтиком шаловливые ручки бабули, которая будучи в деменции обрывает с себя повязку, вытаскивает зонды, катетеры - совсем не потому, что возбуждена, а просто потому, что не понимает, где находится и что происходит и в седации поэтому совсем не нуждается.
По любому, в настоящий момент меня интересует не медицинская и морально-этическая стороны вопроса, а исключительно юридический аспект, т. е. в каких документах это записано, и как правильно оформлять.

[reopoliglucin]

считайте меня еще разок идиотом- ни разу при сурьезном возбуждении галоперидол не выручал, ГОМК тоже безопасным не считаю....

[reopoliglucin]

да , и как с юридической точки зрения когда больного к столу привязывают в сознании до индукции???

[yananshs]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

DEFINITIONS

Restraint: protective devices to protect a patient or others from injury or to prevent patient interference with medical treatment.

Types of restraints:

Hand mittens,
soft wrist restraints,
soft ankle restraints,
and vests may be used.

ORDERS FOR PATIENT RESTRAINT

A physician order is required to restrain a patient. The order must be dated and timed, must indicate the period for which restraint is to be used, must indicate the alternative interventions employed prior to the restraint order, and must be renewed by the physician every 24 hours after assessing the patient for the continued need for restraints. PRN restraint orders are not acceptable.

OBSERVATION/DOCUMENTATION

Documentation on the Restraint Monitoring form will include the alternatives used, type of restraint, and location of restrain.

Patient assessment and intervention is documented on the Restraint Monitoring form. Initials on this form indicate compliance with the standard for the defined period of time. Alterations from the standard are documented in the medical record.

Patients in limb restraints (including mittens) should be assessed every hour for skin irritation and circulation.

All restrained patients must be assessed every two hours for mental status, safety, and needs related to hydration, elimination, and nutrition.

Limb restraints (including mittens) must be removed every four hours and range of motion exercises provided.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Federal Regulations on the Use of Restraints
for Acute Medical and Surgical Care
1 The patient has the right to be free from restraints of any form that are not medically necessary or are used as a means of coercion, discipline, convenience or retaliation by staff.
2 A restraint can only be used, if needed, to improve the patient's well-being and less restrictive interventions have been determined to be ineffective.
3 The use of restraints must be in accordance with the order of a physician or other licensed independent practitioner.
4 The condition of the restrained patient must be continually assessed, monitored and reevaluated.

[брукса]

Вот если бы все то же самое, только для РФ, я была бы удовлетворена в полной мере.

[yananshs]

Sorry...

[брукса]

Сообщение от yananshs

Sorry...

Напрасно сожалеете. Может быть этот документ поможет кому-то из участников форума, практикующих в США

[yananshs]

Они знают...

[bill]

Сообщение от Gilarov

Уважаемая Брукса!
Я не уверен, что это лучше. Галоперидол - достаточно безопасный препарат, ГОМК тоже... Просто фармакологически это труднее, но трудно - не значит невозможно.

Ой нет!
Тот же галаперидол может окромя нейролептического синдрома выдать такую ажиотацию..
Гомк, с одной стороны мягкий, но вот если наркоману..., то получите гомк каждуе 20 мин.
Юридический аспект в России мне тоже интересен ( доводилось и наручники использовать).