Субфебрилитет больше месяца

[Ellenaa]

Здравствуйте. Девушка- подросток 17 лет, рост 170 см, вес 49кг.
В конце июня 2017 года резкое повышение температуры до 38-39 градусов, озноб. Приняла парацетамол, после чего температура резко упала и стошнило. К вечеру температура поднялась вновь до 38,5, не сбивали, к утру сама упала до 36,6. Никаких проявлений простуды не было. В течении 4-5 дней отсутствие аппетита, в положении сидя подступала тошнота и легкое головокружение, в положении лежа чувствовала себя хорошо, но аппетита не было, вследствие чего похудела на 3 кг. Затем постепенно тошнота прошла, аппетит нормализовался, кг вернулись. Температура не превышала 36,6. Так как все происходило вскоре после выпускного, то подумали, что съела что-то несвежее. Педиатр сказала, что такой вирус бессимптомный.

В конце сентября были в поездке и почувствовала себя плохо, слабость как при простуде, пенистая слизь после стула(прошла на второй день). На животе мелкоточечная сыпь, прошла на следующий день. Связали с тем, что выпила накануне горячий шоколад. Через день, по прибытии домой, померяли температуру-37,3-37,4. Сдали кровь, мочу, кал.

Кровь 28.09.2017

гематокрит 43,2
гемоглобин 14,6
эритроциты 4,86
ср.объем эритр.88,9
шир.распр.эритр.13,1
ср.содерж.гемогл в эритр. 30,0
ср.конц.гемогл.в эр. 33,8
тромбоциты239
лейкоциты 5,72
нейтрофилы 44,7
лимфоциты 45,8
моноциты 8,2
эозинофилы 1
базофилы 0,3
нейтрофилы абс.2,55
лимфоциты абс. 2,62
моноциты абс. 0,47
эозинофилы абс. 0,06
базофилы абс. 0,02
СОЭ 4

Моча от 3.10.2017г.
в норме, кроме повышенных солей (34,3) и реакции РН 5

Кал от 06.10.2017г.
Реакция щелочная (8,0)
Скрытая кровь отриц
Углеводы отриц
Слизь отсуствует
Эпителий 0-1
Лейкоциты 0-1
мыш.волокна неперевар +
мыш.волокна перев каловый детрит
жирн.кислоты +
мыла ++
раст.клетч.неперевар +
раст.клетч.перевар +
кристаллы оксолаты +
иодофил.флора отриц
дрож.грибы отриц
крахмал внеклеточ. отриц
раст.волокна +
остатки неперевар пищи отсут.
яйца гельминт отр
простейшие отр.

Признаков простуды не появилось. Температура держалась 3 недели. Педиатр направил к гематологу и инфекционисту. Гематолог настораживающих факторов не обнаружила и направила на повторный анализ крови и к инфекционисту. Инфекционист направил сдать следующие анализы:

С-рект. белок 0 ,2
Ревмат. фактор <20,0
ферритин 42
глюкоза 5,5
холестерин 3,70
ТТГ 1,57
АлАТ 20
АсАТ 17
Фосф.щелочная 52
anti-CMV IgM, IgG отриц
anti-EBV IgM-VCA<10
anti-EBV IgG-EA<5
anti-EBV IgG-VCA 48.0
Общий анализ крови без изменений, за исключением
нейтрофилы 51,4
лимфоциты 40,2
эозинофилы 0,7

Также сделали рентген легких- в норме.

По результатам инфекционист велел сдать а/т к токсоплазмозу, ПЦР слюны и крови к ЭБВ, а/т к краснухе.
На данный момент температура скачет, с 36,7 с утра до 37,1 днем и вечером. Чувствует себя неплохо, слизи в стуле нет.
В последний год нарушился менструальный цикл, удлинился. Как считает дочь после прекращения приема йода (принимала длительно йодбаланс в связи с увеличением щитовидной железы). Последнее УЗИ показало норму, гормоны всегда были в норме.
Также появились по всему телу расширенные сосудики, как ниточки и в глазах(из-за чего постоянно кажутся красными и сохнут). Также ухудшилось зрение на левый глаз на 0,5 дптр, хотя в течение 7 лет зрение было стабильным. Офтальмолог по своей части нарушений не увидела.
Сыпь на животе, подобная той, что была перед температурой, в первый раз появилась в мае. Держится день-два, похожа на мелкие укусы или точечки. Дважды была в мае и вот в сентябре.
Написала, потому что подумала, что это, может быть, имеет какое-то значение.
Прошу прокомментировать ситуацию. Почему может быть такой бессимптомный подъем температуры? Нужно ли нам досдавать эти анализы. Я так понимаю, что у привитого ребенка а/т к краснухе выявятся в любом случае. Также гематолог рекомендовала прием фолиевой кислоты. Я сомневаюсь в целесообразности, т.к. анализ мы такой не сдавали.
Спасибо.

[doctor101]

Это

На данный момент температура скачет, с 36,7 с утра до 37,1 днем и вечером померяли температуру-37,3-37,4. Сдали кровь, мочу, кал.

НЕ СУБФИБРИЛИТЕТ.
Это НОРМАЛЬНАЯ температура.
Незачем было начинать изыскания,так как они
не имеют никакого смысла,при отсутствии жалоб.
Оставьте девушку в покое,пусть занимается тем,чем нужно заниматься.Не отвлекайте на, ни к чему не приводящие, и ненужные исследования.

[Ellenaa]

Спасибо за внимание к моему вопросу. Мы температуру мерили и сдавали анализы не просто так, а потому что девушка плохо себя чувствовала. Правильно ли я поняла, что такая температура не имеет клинического значения? И нужно ли принимать фолиевую кислоту, которую назначил педиатр?
Сейчас из жалоб усиленное выпадение волос и ресниц и повышенная утомляемость.

[Ellenaa]

Здравствуйте. По настоянию педиатра сдали повторный анализ крови. По сравнению с прошлым, месячной давности, некоторые показатели изменились. Гемоглобин немного снизился, и повысились базофилы, снизились эритроциты. Температура так и повышается до 37,4 днем и держится. Прошу прокомментировать анализы. Очень беспокоят повышенные базофилы и снижение эритроцитов.
10.11.2017г.

Лейкоциты 6,00(4,5-10,0)
Эритроциты 4,18(4,20-5,00) понижены
Гемоглобин 134,00(120-150)
Гематокрит 39,8(35-45)
MCV 95.30(80-99)
MCH 32.00(27-31) повышены
Ср.концентр.гемоглобинав эритроците 33,50(31,5-37)
RDW 12.60(11.50-14.50)
Тромбоциты 233(130-400)
Ср.объем тромбоцита 8,70(7,2-11,0)
Нейтрофилы 54,70(46-76)
Лимфоциты 34,60(18-40)
Моноциты 7,5(2,0-9,0)
Эозинофилы 0,80(0-5)
Базофилы 2,40(0-2) повышены
Нейтрофилы 3,30(1,90-8,00)
Лимфоциты 2,10(0,90-5,20)
Моноциты 0,50(0-0,8)
Эозинофилы 0(0,00-0,80)
Базофилы 0,10(0,00-0,20)
СОЭ 5

[Ellenaa]

Здравствуйте. Девушка 17 лет, 170см, 49кг. Сдавали анализы в связи с повышенным выпадением волос и ресниц, повышенной утомляемостью и температурой 37-37,4.

Лейкоциты 6(4,5-10)
Эритроциты 4,18(4,20-5,00) понижены
Гемоглобин 134(120-150)
Гематокрит 39,80(35-45)
Средний объем эритроцита 95,30(80,0-99,0)
Ср.содержание гемогл.в эритр. 32,00(27,00-31,00) повышено
Ср.концентр.гемогл.в эритр. 33,50(31,50-37,00)
Ширина распр. эритр. по объему 12,60(11,50-14,50)
Тромбоциты 233,00(130,00-400,00)
Ср.объем тромбоцита 8,70(7,2-11,0)

Нейтрофилы 54,70(46-76)%
Лимфоциты 34,60(18-40)%
Моноциты 7,50(2,0-9,0)%
Эозинофилы 0,80(0-5)%
Базофилы 2,40(0-2) % повышены
Нейтрофилы 3,30(1,90-8,00)
Лимфоциты 2,10(0,90-5,20)
Моноциты 0,50(0-0,8)
Эозинофилы 0(0,00-0,80)
Базофилы 0,10(0,00-0,20)
СОЭ 5(1-15)
Месяц назад все показатели были в норме.

В связи с пониженными эритроцитами рекомендована сдача В12. Также рекомендован прием фолиевой кислоты 1мг в сутки 1 месяц. Прочла здесь, что фолиевую лучше не принимать без анализа В12, сдали и ее.

В12 235,30(191,0-663,0)
Фолиевая кислота 12,21(7,00-39,70)
Ферритин 42(10-120)

Записались к гематологу, но хотелось бы узнать ваше мнение по анализам.
1.Если ли дефицит В12 и фолиевой кислоты.
2.Если дефицита нет, то в чем может быть причина понижения эритроцитов и повышения базофилов.

[Dr.Vad]

нет дефицитов
есть сушественный дефицит веса, если она не диетничает/орторексит/псевдовеганит, то поиск причин мальабсорбции с очным врачом поможет найти ответы

[Ellenaa]

Спасибо большое за ответ. И извините за дублирование темы. Я думала нужно в другой раздел заново писать.
Нет, она не на диете. Наоборот, кушает много.
А снижение эритроцитов вследствие мальабсорбции? Такой показатель должен внушать тревогу?

[Dr.Vad]

нет никакого снижения - норма от 4.1, проблема в том, что сьеденная еда вываливается непереваренной в туалет, прогрессирование дефицита веса может вызвать аменорею, жировое замешение костного мозга, другие необратимые изменения во внутр. органах - об етом думать, переживать и предотврашать нужно, а не о цифири в анализах

[Ellenaa]

Посетили очно врача. На мое предложение поискать причины мальабсорбции она сказала, что ничего подобного у девочки нет, "она же не худеет". А про копрограмму сказала, что ничего особенного, "возможно съела что-то". Я теперь волнуюсь, волосы все-таки сильно лезут, это же от того что не усваиваются витамины. Не могли бы вы порекомендовать минимум исследований, которые проводят при таких симптомах.

[Dr.Vad]

Нет, не могу, нужно искать платного специалиста, который проведет диагн. поиск, любому врачу проше ничего не делать и сказать все в порядке.

[Ellenaa]

Здравствуйте. По рекомендации эндокринолога сдали следующие анализы:
Кальций 2,48(2,10-2,55)
Калий 4,9(3,5-5,1)
Натрий 142(136-145)
Хлор 110(101-110)
Магний 0,94(0,70-0,91)
Витамин 25(ОН)D 9( <10 выраженный дефицит)

По результатам эндокринолог назначила Вигантол по 30 капель 2 раза в неделю 8 недель с последующим контролем.
Прошу прокомментировать назначение. 30 капель- это большая доза. На самом деле так проводится лечение дефицита витамина Д? Врач сказала, что можно каждый день принимать, но лучше большими дозами дважды в неделю, так удобнее. Не отразится ли это на кальции, он у девочки по анализам достаточно высок.

[Dr.Vad]

правильная дозировка здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
для вашего ребенка вторая строчка - пересчитайте капли в сут. дозу и сравните с этой: 4000 МЕ витамина Д2 в день

[Ellenaa]

Я пересчитала дозу. Получилось 4800 МЕ витамина Д2 в день. Нам уменьшить количество капель, или это не критично и принимать как назначено?

[Dr.Vad]

уменьшите - на дольше хватит