Миорелаксанты при боли в спине

[Dr_R]

Доброе время суток, коллеги.
Хочу с вами проконсультироваться по поводу применения миорелаксантов,в частности, тизанидина при боли в спине. Как вы назначаете в своей практике миорелаксанты? Подходите ли дифференцированно в назначении по отношению к стадии заболевания и наличию экстравертебральных синдромов?

[servalol]

сирдалуд пробовал в дозе до 4 мг 3 раза/сут, на фоне НПВП, эффект неоднозначен, сильная сонливость,снижение АД; напряженность мышц уменьшается по мере стихания болевого синдрома, но без НПВП болеутоляющего эффекта, практически не было. Мидокалм в дозе 450 мг/сут, эффекта без НПВП также нет, но и побочного действия не видел.

[Alexey74]

Только в комбиации с НПВС и противоотечкой.Сирдалуд при минимальных дозах дает сильную сонливость, вегетативные расстройства, заторможенность.

[Guseinov]

К применению центральных миорексантов (кроме бензодиазепинов) отношение довольно сдержанное.

Из Европейских рекомендаций по лечению NON-SPECIFIC LOW BACK PAIN
Comments
1. Muscle relaxants are prescribed to relieve the pain that supposedly arises in
connection with muscle spasm. The studies examined in these guidelines indicate that, whilst muscle relaxants appear to be effective for the short-term relief of pain, they have no effect on muscle spasm. The mechanism of action for these drugs, in relieving pain, remains unclear.
2. Trials are needed to examine whether muscle relaxants are as effective as
analgesics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the relief of pain.
Summary of evidence
• There is strong evidence that benzodiazepines are effective for pain relief (level A)
and conflicting evidence that they are effective for relieving muscle spasm (level
C).
• There is conflicting evidence that non-benzodiazepines are effective for pain relief
(level C) and that they are not effective for the relief of muscle spasm.
Recommendation
Consider the use of muscle relaxants (benzodiazepines) for short-term pain relief in
chronic LBP, but use them with caution due to their side effects (drowsiness,
dizziness, addiction, allergic side-effects, reversible reduction of liver function,
gastrointestinal events). As they do not appear to exert their effect by reducing
muscle spasm, other pain relieving drugs with fewer serious side-effects should be considered first.

В Англии короткие курсы (1-2 дня) безодиазепинов в острой ситуации и обострении хронической, приняты и рекомендуются.

P.S. Без обиды со стороны коллег. Тема интересна и имеет продолжение, когда произведен минимальный анализ литературы и направлений. Когда найдены противоречия и непонятности. Тогда интересен и личный опыт и вопросы с ним связанные.

[Mikhail]

Сообщение от Alexey74

Только в комбиации с НПВС и противоотечкой.Сирдалуд при минимальных дозах дает сильную сонливость, вегетативные расстройства, заторможенность.

А "противоотечка" это что? мочегонные? гормоны?

по миорелаксантам личный опыт скорее негативный. Без НПВС эффекта практически нет, а если даешь НПВС, то какой смысл в дополнительной таблетке?

[Alexey74]

Сообщение от Mikhail

А "противоотечка" это что? мочегонные? гормоны?

по миорелаксантам личный опыт скорее негативный. Без НПВС эффекта практически нет, а если даешь НПВС, то какой смысл в дополнительной таблетке?

Начинаем с банальных петлевых диуретиков, при выраженном болевом синдроме с нарушением стато - динамической функции используем осмотические диуретики или гипертонический раствор сорбитола и / или в сочетании с петлевыми диуретиками. При отсутствии динамики добавляем кортикостероиды.

[Vlad34]

Сообщение от Alexey74

Начинаем с банальных петлевых диуретиков, при выраженном болевом синдроме с нарушением стато - динамической функции используем осмотические диуретики или гипертонический раствор сорбитола и / или в сочетании с петлевыми диуретиками.

Ого! Это при low back pain? Может проще гильотинировать?

[servalol]

Сообщение от Alexey74

Начинаем с банальных петлевых диуретиков, при выраженном болевом синдроме с нарушением стато - динамической функции используем осмотические диуретики или гипертонический раствор сорбитола и / или в сочетании с петлевыми диуретиками. При отсутствии динамики добавляем кортикостероиды.

Это уж как-то жестковато!

[Alexey74]

Сообщение от servalol

Это уж как-то жестковато!

Привожу пример : Больная С. 1969г.р. Поступила с жалобами на острую боль в пояснице и правом бедре, слабостью разгибателей голени. Заболела остро несколько дней назад.
Месяц назад прошла курс лечения по поводу язвенной болезни желудка и ДПК. СД 1 тип.
При неврологическом осмотре не удалось уловить анизорефлексии с конечностей - осложнение СД. Резко позитивный с-м Вассермана справа, гипалгезия L2 - L4 справа. Выраженный мышечный дефанс разгибателей спины в поясничном отделе.
Перед началом лечения возникла дилемма : НПВС, гормоны -нельзя, хотя можно было прикрыться увеличением дозы инсулина и добовть блокаторы протонной помпы. Но пошли по другому пути : комбинация осмотических и петлевых диуретиков, мидокалм, паравертебральная блокада корешка L 4 -р-ром лидокаина и Траумеля в течении трех дней.
Да, Коллега, жестсковато но не было иного выбора.

[Vlad34]

Простите коллега, а нельзя ли все же кроме увлекательного отзыва об эффективности диуретической терапии на фоне неоднократной паравертебральной блокады, почитать откуда почерпнуто это все. И лучше, чтобы чтение было качественное. Например такое [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Alexey74]

Сообщение от Vlad34

Ого! Это при low back pain? Может проще гильотинировать?

Коллега , термин low back pain - термин не определяющий в полной мере субстрата неврологичекого дифецита корешковой боли или лакально - вертебрального болевого синдрома. Какой из компонентов : дисгемический, дисфиксационный, комбинированный, и т.д.? Такой подход был предложен школой Казанских вертеброневрологов. Протокольная схема, алгоритмы оказания мед помощи, стандарты качества в приведенной Вами ссылке безусловно хороши, особенно при работе в сфере страховой медицины. Но в ряде случаев, как в вышеприведенном примере приходится отступать от таковых.
Хотелось показать возможности противоотечной терапии в комбинации с миорелаксантами при относительной невозможности использования других средств лечения.

[Vlad34]

Так покажите возможности, какие трудности? Ссылка на работу, в которой показан профит от диуретиков в сравнении со стандартной терапией и отсутствие значимых побочных эффектов, которые могут склонить чашу весов принятия решения в сторону "против", вполне устроит. Иначе это эксперименты, основанные на произвольной трактовке эффекта препарата, свободно привязанные к патофизиологии состояния. Вроде как пурген от кашля. Спасибо.

[NadezhdaDoc]

Vlad34, спасибо за статью! Одобрение не срабатывает.
А тема и правда интересная.

[Guseinov]

Стоит вспомнить, что тема посвящена экстравертебральным миотоническим синдромам.

Сообщение от Alexey74

...термин low back pain - термин не определяющий в полной мере субстрата неврологичекого дифецита корешковой боли или лакально - вертебрального болевого синдрома.

А также, что названный термин определяет или отсутствие радикулопатии или ее клиническую и тактическую незначимость в конкретном случае (см. глоссарий приведенной статьи).
И если при радикулярном синдроме применение диуретиков может иметь ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ патофизиологическое обоснование (что очень сомнительно), то при low back pain их применение просто дико. Между тем эта практика широко распространена в России.

[Alexey74]

При low back pain мы не используем данные средства, а при наличии неврологического дифицита на практике дает не отличный но заметный клинический эффект[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]