Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 26.10.2010, 19:46
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Головокружение

Уважаемые коллеги, пожалуйста, помогите советом.
Я обычный терапевт в сельской амбулатории.
Обратился на прием пациент, постоянно проживающий в Москве, у нас в длит. командировке.
Мужчина, рост 178 см, вес 88 кг., возраст 48 лет. Аллерг. Ан-з не отягощен, вредных привычек нет. Работает программистом, работа с нервными перегрузками ( со слов). В прошлом занмался боксом, атлетизмом, альпинизмом, Травмы отрицает. Сейчас занимается на тренажерах( ходьба до 3 км в день)
Обратился с жалобами на приступы головокружения, начинаются внезапно, связан с поворотом головы, чаще при повороте головы налево, утром при попытке встать с постели. Описывает приступ, что кружится вокруг все, остановить можно изменив положение головы и туловища, затем возобновляется. После приступа отмечает тяжесть в голове, болевой с-м не выражен.
Нарушения слуха нет, но свист в ушах, периодически, усиливается при утомлении, усталости, свист в ушах отмечает более 15 лет. Много лет по ночам отмечает заложенность носа. Сон всегда очень плохой, просыпается от малейшего шума, в последнее время появился страх, что заснет, повернется начнется приступ. Раздражительность, тревожность присутствует, практически постоянно. При этом четко излагает свои жалобы, не зациклен на ощущениях, критичен, контактен.
В анамнезе: отмечает в подростковом возрасте эпизоды страных состояний, появляющихся в период засыпания днем ( если удавалось) и никогда ночью, и проявлялись сильным звоном в ушах потерей ориентации, онемением рук и ног на несколько секунд, затем все исчезало без последствий, головокружений не было. После достижения возраста 20 лет все прошло.
Впервые эпизод головокружения появился около 3-х лет назад, продолжались около недели, прошло после приема бетасерка, буквально с первой таблетки, прошел курс массажа и физиотерапии. 1,5 года ничего не беспокоило. Ухудшение в течении полугода, постоянно принимал кавинтон или фезам, со слов приступы были, но купировались. Месяц назад приступы возобновились, стал принимать бетасерк, без эффекта. Обратился в Москве в платную клинику, сделано МРТ ш/отдела (прилагаю скан заключения) и УЗДГ БЦА-заключение: Начальные явления атеросклероза правой общей сонной артерии. Гемодинамически незначимые деформации обеих позвоночных артерий в сегменте V1.
. Осмотрен неврологом, терапевтом.
Смутили меня назначенные лекарства.
Папазол по 1 т х2 раза (терапевт??????) АД измеряли дома в течении недели на обеих руках, стабильно 120/80 ( принес дневник АД)
Танакан (невролог?????), плюс предложили гирудотерапию и рефлексотерапию, слава богу, уехал в командировку не делал.
Прошу совета по следующим вопросам.
1. Описанная на МРТ гемангиома (?) требует ли какого-то уточнения.
2. Есть ли показания к оперативному лечению? Записала его на прием к нейрохирургу, но это будет не раньше середины ноября.
3. Какие исследования надо сделать дополнительно, для уточнения генеза головокружения.
4. Все, что принимал –отменила, дала комплекс упражнений ЛФК, посоветовала плавание и прием мидокалма в дозе 150х2 раза в день.
5. Направлять его к нашему ЛОРу, нет смысла. Посоветуйте, где в Москве есть отоневролог, думаю его осмотр нужен и где в Москве реально занимаются проблемами вертиго, Потому как командировка закончится, и пойдет он опять пиявками лечиться.
6. Что посоветуете назначить сейчас,
7. Пациент жаждет физиотерапию, сомневаюсь, стоит ли.
Заранее спасибо.
Изображения
Тип файла: jpg мрт 1.JPG (155.0 Кб, 276 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.10.2010, 20:06
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Извините, не очень хорошо видно картинку. Дублирую текст.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен.
Высота межпозвонковых дисков С4-С7 снижена, диски следуемого уровня с признаками дегидратации.
Определяется дорзальная медально-парамедиальная левосторонняя грыжа диска С6/С7, размером 0,35-0,4 см, прикрытая краевыми остеофитами, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, суживая его.
Дорзальная парафораминальная левосторонняя протрузия диска С2/С3, размером до 0,2 см, несколько суживающая вход в левое межпозвонковое отверстие.
Дорзальная медиально-парамедиальная, правосторонняя протрузия диска С5/С6, размером до 0,2 см.
Дорзальная медиальная протрузия диска С7/Th1 размером до 0,2 см.
Дуральный мешок деформирован на уровне вышеописанных грыжи и протрузий, сигнал от спинного мозга не изменен.
Размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в них. Краевые костные разрастания по передним и задним (С3, С5-С7) поверхностям тел позвонков. В правых отделах тела С4 позвонка определяется зона структурных изменений с достаточно четкими неровными контурами, размером до 0,7х0,4 см, по сигнальным характеристикам,Ю наиболее вероятно, соответствует гемангиоме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дстрофических изменений шейного отдела позвоночника. Задняя грыжа диска С6/С7. Задние протрузии дисков С2/С3, С5/С6, С7/Th1Структурные изменения в теле С4 позвонка, наиболее вероятно, соответствуют гемангиоме.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 26.10.2010, 20:24
pavelf pavelf вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 16.09.2009
Адрес: г. Пенза
Сообщений: 737
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 235 раз(а) за 225 сообщений
pavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpavelf этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Чаще гемангиомы тел позвонков это диагностические находки, не требующие оперативного лечения. Если гемангиома занимает все тело позвонка и есть угроза патологического перелома, выполняется вертебропластика костным цементом. Снимки попробуйте выложить.

Комментарии к сообщению:
InnusikZh одобрил(а):
Mikhail одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 26.10.2010, 20:40
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,240
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 409 раз(а) за 392 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Характер жалоб напоминает ДППГ. Уточните сколько длится приступ головокружения, есть ли нистагм.
Об этом заболевании немало написано на форуме, используйте поиск.

Комментарии к сообщению:
InnusikZh одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.10.2010, 21:21
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Простите, что есть ДППГ?
Что нашла в поиске читала, четкой картины как то не сложлось.
Приступ головокружения сама не наблюдала. со слов пациента, может длится от 20-30 минут, до нескольких дней. Волнообразно нарастая, и уменьшаясь в определенной позе. Вне приступа : в позе ромберга устойчив, координационные пробы выполняет, нистагма нет. Лицо симметричное. Сух. рефлексы с конечностей симметричные. Ну, на взгляд сельского терапевта, без явных неврологческих дефектов.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 26.10.2010, 21:22
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Снимков у него с собой нет, только заключение.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 27.10.2010, 15:36
Fahrenheit Fahrenheit вне форума
Модератор форума по неврологии
      
 
Регистрация: 25.07.2009
Адрес: Кострома
Сообщений: 1,240
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 409 раз(а) за 392 сообщений
Fahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFahrenheit этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Доброкачественное позиционное головокружение - самая частая причина головокружения.
Если дружите с английским, почитайте тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Можно поискать в обычном поисковике, думаю, общее представление о заболевании сложится.
Для подтверждения диагноза используйте тест Халпайка. Его схема на первой картинке в представленной ссылке: поворачиваем голову пациента на 45 гр. (в Вашем случае - влево) и быстро укладываем пациента на спину так, чтобы голова свешивалась с кровати или кушетки. При ДППГ Вы увидите четкий ротаторный нистагм, а пациент испытает приступ головокружения.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 27.10.2010, 19:08
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Спасибо! Направление уловила, цель ясна.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 29.10.2010, 10:07
Mikhail Mikhail вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 02.12.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 3,214
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 121 раз(а) за 119 сообщений
Mikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от trifonova Посмотреть сообщение
со слов пациента, может длится от 20-30 минут, до нескольких дней.
Ну это практически исключает диагноз ДППГ. Если только он так не описывает серию приступов. Тут скорее надо исключать центральное позиционное головокружение и другие редкие формы типа перилимфатической фистулы. Кстати головных болей связанных с головокружениями и снижения слуха на одно из ушей у него нет?

Если хотите, могу его посмотреть когда он будет в Москве, далее уже решать куда направить.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 29.10.2010, 11:35
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Да скорее, всего описывает серию приступов, т.к. описывает волнообразное течение процесса. Сначала приступ, затем состояние тяжести в голове, затем при определенном повороте головы, запрокидывании ее назад, опять головокружение. Снижения слуха нет, головные боли редко, не всегда четко связанные с головокружением. Болевой синдром не выходит на первый план в жалобах.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 29.10.2010, 11:39
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Спасибо. Михаил Владимирович, а куда ему обратится, для получения вашей очной консультации.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 29.10.2010, 14:03
Mikhail Mikhail вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 02.12.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 3,214
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 121 раз(а) за 119 сообщений
Mikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMikhail этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
там в профиле телефон есть.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 29.10.2010, 14:28
trifonova trifonova вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 27.09.2006
Адрес: Тульская область
Сообщений: 131
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
trifonova этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Спасибо. Обязательно порекомендую.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 03.12.2010, 19:30
Alexey74 Alexey74 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.12.2010
Адрес: Киев
Сообщений: 82
Сказал(а) спасибо: 22
Поблагодарили 7 раз(а) за 7 сообщений
Alexey74 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Пациент не может отрицать травму головы и шеи, т.к. занимался боксом ( даже если у него не было нокаутов ). Из вышеизложенного на ум приходят несколько вещей и /или их комбинация:
1. ХНМК в ВББ на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника, гипоплазии , экстравазального стеноза ПА

2. Изменения , что часто бывает у боксеров, среднего уха. Необходима консультация отоневролога.

3.Слипчивый процесс в области м/мозжечкового угла.

4. Психосоматическое расстройство или скрытая депрессия.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 04.12.2010, 10:56
dreammagician dreammagician вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 22.05.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
dreammagician *
Очень похоже на то, что когда-то он перенес неврит вестибулярного нерва, далее развилось ДППГ, а к нему на фоне депресии/тревоги подключилось фобическое голвокружение
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 19:32.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.