Гинекомастия у парня

[MaKokorina]

Добрый день!
Имея совсем небольшой опыт лечения гинекомастии хотелось бы поделиться клиническим примером.
Молодой человек, 24 года, достаточно спортивного вида, Рост 184 см, вес - 79 кг, ИМТ - 23,6.
С 2017 г наблюдается у эндокринолога по поводу двусторонней истинной гинекомастии. Принимал некоторое время только хофитол. Результатов анализов и обследований за 2017 г. В октябре 2018 г при обследовании: об Тестостерон - 50 нмоль/л, уровень пролактина, ФСГ, ЛГ в пределах нормы. Эстрадиол не исследован. По УЗИ грудных желез - железистая ткань 18*5*13 мм, 12*6*13 мм.
Гормоны щитовидной железы в пределах нормы. По УЗИ ЩЖ без патологии.
В марте 2019 г обратился ко мне с жалобами на дискомфорт и болезненность в области ареол. По УЗИ грудных желез отрицательная динамика - железистая ткань2,6*0,6 см, 3,5*0,9 см.
Гормоны крови: общТестостерон - 50,0 нмоль/л; Эстрадиол - 63,6 пг/мл (норма 20,0-47,0); ЛГ - 7,57 мМе/мл (0,8-8,4); ФСГ - 3,27 мМе/мл (1,27-19,26)
свТестостерон и ССГ в работе.
В биохимическом анализе крови без особенностей, только АЛТ - 48u/l (норма 5-41) и сывороточное железо чуть снижено.
Вопрос по поводу назначения тамоксифена или кломифена. У меня нет опыта применения данных препаратов. Поэтому обратилась на данный форум.

[Melnichenko]

БАДы, наркотики?

[MaKokorina]

Пациент прием наркотических препаратов, БАДов отрицает. На внешний вид опрятно выглядит. Смутило только, что хорошо осведомлен по препаратам тамоксифена, клостилбегида... С чего бы? Говорит, что много читал информации по гинекомастии.

[Melnichenko]

Наша с вами задача
не пропуcтить опухоль, вызвавшую гинекомастию
У парня чуть увеличены эстрогены, отсюда еще уролог - УЗИ тестикул + бета ХГЧ
Вы дoказали , что нет Кляйнфельтера, нет гипертиреоза.
Что с печенью ?

[MaKokorina]

Забыла написать, что УЗИ тестикул проводили, без патологии.
На счет Клянтфельтера, отправила все же на кариотип (в анамнезе был низкий уровень ТТГ в 2017 г из амбулаторной карты), вдруг мозаицизм выйдет...
По УЗИ ОБП - перегиб желчного пузыря, застойный желчный пузырь, незначительные диффузные изменения печени.
Гепатиты В, С отрицательно.

[Melnichenko]

А при чем тут низкий ТТг применительно к Кляйнфельтеру ?
Вряд ли вы ликвидируете гинекомастию антиэстрогенами.
Это косметичеcки значимый дефект ?

[MaKokorina]

Косметически это никак не беспокоит его, визуально не видно. Только болезненность ощущается, особенно при прикосновении.

[Melnichenko]

Можно поиграть с тамоксифеном - но как-то хотелось бы завершить уточнение анамнеза и бета - ХГЧ

[MaKokorina]

Галина Афанасьевна, большое спасибо! После дообследования отпишусь с результатами.