Низкий Гемоглобин при Железе в пределах нормы.

[Tankamotanka]

Здравствуйте!

26 недель беременность, талассемия минор (HbA2=4.3% при норме 0.0-4.0 HBF=0,6% при норме 0.0-2.0) до беременности HB=10.1
Гемоглобин стабильно падает с начала беременности (непрерывно пью комп витамины Пренатал, которые включают 30 мл железа):

6 недель HB=9.8
16 недель HB=8.8 (добавила 3 валент железо 100 мл 2 раза в день в таблетках)
20 недель HB=7.8 (отменила таблетки железа, оставила Пренатал плюс капельница железо 1 раз по 200 мл 5 недель)
25 недель HB=7.3 (Спасибо, что не падает :-))

При этом B12=270pmol/L стабильно,
Folic=40nmol/L стабильно,
Transferrin=244/288mg/dl,
Ferritin=на таблетках и на капельнице поднялся с 58 до 67ng/ml,
Iron=на таблетках и на капельнице поднялся с 90 до 114mcg/dL.

Стоит вопрос по переливанию крови.
Прошу помощи и совета!

Татьяна

[Dr.Vad]

К сожалению, нет специфического лечения, если при беременности на фоне талассемии нарастает анемизация (фолиевую Вы принимаете?) и отсутствует дефицит железа как причина, при критических значениях гемоглобина проводят трансфузии.

[Tankamotanka]

Вадим Валерьевич, очень ждала Вашего ответа! Большое спасибо!
Фолиевую принимаю в комплексе 400 mpg плюс сверху иногда 1mg добавляю.
Я прочла все ссылки и сделала вывод, что за плод волноваться не надо (тем более, у меня уже почти килограммовая девочка). Трансфузию хочу делать уже сейчас, т.к. у меня первая беременность, 44 года, высока вероятность кесарева.

Спасибо за ответ и отдельно за просветительскую работу!

Татьяна

[Dr.Vad]

Не знаю насколько это применимо к Вашей ситуации с талассемией при беременности, но иногда дефицит витамина С и цинка наблюдается у людей с необъяснимой вновь возникшей анемией.

[Tankamotanka]

Попробую проверить (я в Израиле, тут назначение не так просто получить), спасибо! А уж принимать витамин С в любом случае можно без опаски.

Спасибо за заботу!

Таня

[Dr.Vad]

с питанием у Вас все в порядке? красное мясо 2-3 раза в неделю?

[Tankamotanka]

Да, я в кибуце, где все еще есть столовая на 500 человек - выбираю мясо и овощи.

Я в ближайшие пару недель пройду трансфузию - отпишусь Вам по результатам.

[Tankamotanka]

Поехала делать трансфузию, а гемоглобин за 10 дней после последней капельницы железа (было 7,3) вырос до 8,5. поставили 200 железа. но все равно гематолог настаивает на переливании крови.

[Tankamotanka]

Сделала переливание 200 мл. Поначалуц был прилив сил, а через 10 дней анализ показывает HB = 8,8

[Dr.Vad]

200 мл эритромассы - это 4..5% от общего объема циркулирующей крови, значит повышение гемоглобина будет в пределах этих цифр

[Tankamotanka]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Мои результаты за 2,5 месяца:
- 6 раз капельница железа по 200 мл - подняла гемоглобин с 7.3 до 8.4
- 2 раза трансфузия крови по 200 мл - сейчас гемоглобин 9.4

Беременность 33 недели. Как на Ваш взгляд, куда двигаться - продолжать переливание крови или переходить на железо? Или уровень 9,4 уже достаточен и пора остановиться?

Татьяна

[Dr.Vad]

нужно повторить еше через неделю, если продолжит повышаться, то ничего не делать, а будет снижаться - обсудите с врачом, т.к в родах будет еше кровопотеря

[Tankamotanka]

Доктор Вад,
перед переливанием проверили HB=9,8
Доктор принял решение не переливать, поставили пол дозы Железа, 100 мл.
Раз в две недели контрольный скрин.

С учетом того, что я в чужой стране, а в моем родном Челябинске вообще нет такой болезни как Талассемия, кроме ценных советов я получила супер поддержку!
Большое спасибо!

Таня

[Dr.Vad]

рад, что все идет на поправку, посмотрите динамику крови у беременных на фоне венофера на индусском примере за 4 недели гемоглобин повышается в среднем на 20 г/л:

Назначение Венофера (200 мг через день ) беременным женщинам на сроке 32-35 недель и средне-тяжелой степенью ЖД анемизации (гемоглобин 70-90 г/л, ферритин менее 12) эффективно повышает гемоглобин уже через две недели (+5.6 г/л), к концу третьей и четвертой недели прирост гемоглобина 14.4 и 20 г/л соответственно, и ко времени родов он составляет в среднем 112.4 г/л:

Gupta A, и соавт.
Role of intravenous iron sucrose in correction of anemia in antenatal women with advanced pregnancy.
Indian J Hematol Blood Transfus. 2015 Jun;31(2):251-4

[Tankamotanka]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Я родила на 39,5 недель (талассемия минор) - по совокупности факторов (низкий гемоглобин, высокое давление в анамнезе и 45 лет) решили, что кесарево более надежный вариант. Прошло все успешно!
До операции Гемоглобин 9,8; сразу после около 8, через 6 недель 10 (добеременный уровень)
Пью только Пренатал и фолиевую кислоту 40.

Все остальные косвенные параметры крови в норме.

Как на Ваш опыт - стоит ли мне пить препараты железа?
Или при талассемии это норма?
Спасибо за поддержку!