#1
|
|||
|
|||
Пациентка 52 лет
Хотелось бы услышать Ваше мнение, коллеги.
Пациентка 1963 г.р. Менопауза 1 год. Всю жизнь отмечала гирсутизм (шкале Ф-Г - 13-14 баллов), после менопаузы появились залысины и редеют волосы в теменной области. Именно это привело ее к врачу. В анамнезе роды в 1991 году, 2 выкидыша и прерывание беременности в связи с некоррегируемой артериальной гипертензией на 22-23 неделе. Всю жизнь незначительно повышен тестостерон. Боролась именно с гирсутизмом, который я определила бы более как гипертрихоз - оволосение выражено на предплечьях, голенях. Гормональные анализы - 17-ОН прогестерон =12,7 нг/мл, ДЭАС=13,96 ммоль/л, общий тестостерон = 4,09 нмоль/л. На МРТ - признаки гиперплазии левого надпочечника за счет диффузного утолщения медиальной ножки. В молодости принимала и Диане-35, и дексаметазон, четко диагноз не был установлен. Эндометрий соответствует менопаузе, яичники 2Х2 см. Сестра пациентки имеет те же клинические данные и такие же изменения в анализах - повышение общего тестостерона и гиперплазию надпочечников. На ум ничего, кроме нетипичной формы ВДКН не приходит. Да, сын страдает психическими нарушениями, физически развит. |
#2
|
|||
|
|||
Да, с таким уровнем 17-опг выше 10 нг/мл это очень вероятно, вопрос только, чем ее целесообразнее лечить. Глюкокортикоиды? Можно, конечно, хотя тут нужно учитывать риск остеопороза после менопаузы. Либо антиандрогены, может, дать.
Лично я вела после менопаузы только классическую форму и то очень мало, неклассики как-то, видимо, по дороге самоликвидируются обычно - когда ни беременность, ни цикл уже не актуальны. Спасибо за случай, интересно, что вы с ней решите.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#3
|
|||
|
|||
Я бы предложила ей доказать это генетическим исследованием.
Сама она ничего принимать не хочет, хочет приличных волос, хотя я бы к ним особо не придиралась. Хорошо бы их с сестрой дообследовать и описать. Очень приятная спокойная женщина. Признаков гиперандрогении клинических и не нашла у нее, про клитор расспрашивала - никто из гинекологов на нем внимание не заострял. По волосам попробовать Регейн - но по деньгам не потянет надолго, я же эффекта особого на нем ни у кого не наблюдала, трихологи советуют в РФ его не покупать. Хочу молодежи хоть карточку показать - они кроме СД и УКЗ ничего не знают. ВДКН многие врачи не видели никогда - и не увидят, сидя на льготных рецептах. |
#4
|
|||
|
|||
Есть вот такое описание ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):
Цитата:
|