#1
|
||||
|
||||
Новые перспективы в лечении диабета 2-го типа
Вчера в Сан-Диего:
Цитата:
|
#2
|
||||
|
||||
Ольга Юрьевна, спасибо большое за новую информацию!
Выскажу мнение. Наверное, секретагоги с минимальным риском гипогликемий (правда, риск гипо меньше, чем в группе плацебо даже настораживает) и не уступающие по эффективности производным сульфонилмочевины должны явиться для последних достойной альтернативой и даже сместить их с рынка. Но, как мне кажется, будет несколько "но": 1) придётся преодолеть всё возрастающие высочайшие требования по безопасности, предъявляемые сегодня к сахароснижающим препаратам 2) должно пройти немало времени для получения доказательств по первичным конечным точкам 3) для завоевания широкого рынка GPR40 придётся как минимум заочно схлестнуться с инкретинами, победа над которыми кажется (субъективно) сегодня малореальной 4) Takeda известна высокими ценами (даже не смотря на оригинальность препаратов) на свои продукты, ограничивающими возможность широкого их назначения |
#3
|
|||
|
|||
Метформин форева?
Mortality and cardiovascular risk associated with different insulin secretagogues compared with metformin in type 2 diabetes, with or without a previous myocardial infarction: a nationwide study
Aims The impact of insulin secretagogues (ISs) on long-term major clinical outcomes in type 2 diabetes remains unclear. We examined mortality and cardiovascular risk associated with all available ISs compared with metformin in a nationwide study. Methods and results All Danish residents >20 years, initiating single-agent ISs or metformin between 1997 and 2006 were followed for up to 9 years (median 3.3 years) by individual-level linkage of nationwide registers. All-cause mortality, cardiovascular mortality, and the composite of myocardial infarction (MI), stroke, and cardiovascular mortality associated with individual ISs were investigated in patients with or without previous MI by multivariable Cox proportional-hazard analyses including propensity analyses. A total of 107 806 subjects were included, of whom 9607 had previous MI. Compared with metformin, glimepiride (hazard ratios and 95% confidence intervals): 1.32 (1.24–1.40), glibenclamide: 1.19 (1.11–1.28), glipizide: 1.27 (1.17–1.38), and tolbutamide: 1.28 (1.17–1.39) were associated with increased all-cause mortality in patients without previous MI. The corresponding results for patients with previous MI were as follows: glimepiride: 1.30 (1.11–1.44), glibenclamide: 1.47 (1.22–1.76), glipizide: 1.53 (1.23–1.89), and tolbutamide: 1.47 (1.17–1.84). Results for gliclazide [1.05 (0.94–1.16) and 0.90 (0.68–1.20)] and repaglinide and [0.97 (0.81–1.15) and 1.29 (0.86–1.94)] were not statistically different from metformin in both patients without and with previous MI, respectively. Results were similar for cardiovascular mortality and for the composite endpoint. Conclusion Monotherapy with the most used ISs, including glimepiride, glibenclamide, glipizide, and tolbutamide, seems to be associated with increased mortality and cardiovascular risk compared with metformin. Gliclazide and repaglinide appear to be associated with a lower risk than other ISs Источник:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
В практике - я не видел сильного сахароснижающего эффекта от них. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
А что касается "метформина форева", то макрососудистая протекция метформина и кардиальные риски, ассоциированные с приёмом комбинации сульфонилмочевины, были доказаны ещё в UKPDS и подтверждены в ряде крупных последующих исследований. У гликлазида и ранее имелись козыри в рукаве по кардиопротекции, самыми крупными из которых были результаты STENO II и ADVANCE. |
#6
|
|||
|
|||
Насчет довольно умеренного сахароснижающего эффекта инкретиномиметиков и DPP-IV-ингибиторов - согласен; видимо, в большинстве случаев эти группы препаратов подходят для СД-2 с небольшим стажем.
Самое главное на сегоднышний день, наверное, вот это: Цитата:
_____________________________ Василий Самитин, эндокринолог |
#7
|
||||
|
||||
Вот, встретилась интересная дискуссия экспертов на Medscape (
(эта страница общедоступна, но нужно зарегистрироваться). Цитата:
Похоже, что в клинической практике у пациентов с впервые выявленным СД2 мы видим сочетание эффекта препарата и наших рекомендаций по диете, снижению веса и т.п. При благоприятных обстоятельствах и серьезном отношении пациента эффект может быть очень сильный |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
______________________ Василий Самитин, эндокринолог |