#1
|
|||
|
|||
Ïîäàâëåííûé ÒÒÃ è êëèíèêà.
Çàáîëåëà æåíà.
Ïëàíèðóþòñÿ ïîâòîðíî ÒÒÃ, Ò3, Ò4; ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû è îñìîòð ýíäîêðèíîëîãà. Íàñêîëüêî íåîáõîäèìû: ÀÒ-ÒÏÎ è ÀÒ-Òà ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ïîäàâëåííîì ÒÒà äî îñìîòðà ýäîêðèíîëîãà? Ñïàñèáî.. |
#2
|
||||
|
||||
ÀÒ ê ÒÏÎ è ÀÒ ê Òà íå íóæíû âîîáùå. Åñëè ÒÒà íèçêèé, íóæíû Ò3 è ñâÒ4. Äàëåå, åñëè ðå÷ü ïîéäåò î äèô äèàãíîñòèêå ïðè÷èí òèðåîòîêñèêîçà, íóæíû áóäóò äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ - ýòî óæå ïî ðåçóëüòàòàì îñìîòðà, ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ ÓÇÈ, ÀÒ ê ðÒÒà è/èëè ñöèíòèãðàôèÿ. Íî ýòî åñëè òèðåîòîêñèêîç íàéäåòñÿ, è áåç îôòàëüìîïàòèè.
Óäà÷è Âàì è æåíå! Åñëè ÷òî - ÷åì ñìîæåì ïîìîæåì.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
|||
|
|||
ÒÒà ïîâòîðíî ïîäàâëåí (ìåíåå 0,005 ÌÅ), Ò4 áîëåå 50, Ò3 áîëåå 20. Ðàçìåðû ùèòîâèäíîé æåëåçó ïðàêòè÷åñêè íå óâåëè÷åíû. Îïèñûâàþò, êàê äèôôóçíûé çîá 1-2 ñòåïåíè. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à-ýíäîêðèíîëîãà ñäàí àíàëèç íà ÀÒ ê ðåöåïòîðàì ÒÒÃ. Ðåêîìåíäîâàííàÿ ñòàðòîâàÿ òåðàïèÿ: òèàìîçîë 10ìã*2 íà 2 íåäåëè, äàëåå óìåíüøèòü äî 15 ìã â ñóòêè. Êîíòðîëü ÒÒÃ, Ò4 ÷åðåç 1 ìåñÿö. Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ëå÷åíèÿ - âíåî÷åðåäíîé ïðè¸ì.
Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà (áàáóøêà è ìàòü èìåëè òðóäíîñòè ñ ÙÆ). Ïîñëåäíèå äíè ïðîãðåññèðóåò ñëàáîñòü. Ñåãîäíÿ ïåðâûé ïðè¸ì ëåêàðñòâà. Ïëàíèðóþ åæåíåäåëüíî êîíòðîëèðîâàòü îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. |
#4
|
|||
|
|||
Åñëè Âû óêàçûâàåòå óðîâíè ñâîáîäíûõ ôðàêöèé Ò4 è Ò3 â ïìîëü/ë, òî ó Âàøåé æåíû âûðàæåííûé òèðåîòîêñèêîç, ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷àþùèé äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð. Îäíàêî, çíàíèå óðîâíÿ ÀÒ-ðÒÒà íå ïîìåøàåò. Ðåêîìåíäîâàííàÿ ñòàðòîâàÿ äîçà òèðîçîëà ìîãëà áû áûòü è âûøå. Ñíèæàòü äîçó òèðîçîëà öåëåñîîáðàçíåå ïðè äîñòèæåíèè íîðìàëüíûõ óðîâíåé ñâ.Ò4 è ñâ.Ò3, îïðåäåëåíèå êîòîðûõ ðàçóìíåå ïðîâåñòè íå ÷åðåç ìåñÿö, à ÷åðåç 10-14 äíåé. ÒÒà îöåíèâàòü ÷åðåç ìåñÿö òàêæå áåññìûñëåííî (ìèí - 2-3 ìåñÿöà). Ïðè òàõèêàðäèè ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîïðîñ î âðåìåííîì ïðèåì áåòà-áëîêàòîðîâ.
|
#5
|
|||
|
|||
 ïîðÿäêå ôëóäà: íà ñ÷åò äåñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðà ìîãó ñïîðèòü. Ó ìåíÿ ñåé÷àñ òåòå÷êà íàáëþäàåòñÿ ñ òèðåîòîêñèêîçîì áîëåå ïîëóãîäà (ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ æàëîá äî îáðàùåíèÿ, à íå âðåìÿ ëå÷åíèÿ) ÒÒà ìåíåå 0.05, ñÒ4 áîëåå 80 (83 åñëè íå îøèáàþñü), æàëîáû êðîìå òèðåîòîêñè÷åñêèõ íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû (ïàëüïàöèÿ èìåííî íåïðèÿòíà, à íå ðåçêî áîëåçíåííà) Ëåéêîöèòîçà íåò. Ò.ê äî ðåçóëüòàòîâ à\ò èëè ñêàíèðîâàíèÿ íàäî áûëî æäàòü, à ëåâîé íîãå çàõîòåëîñü ïðåäíèçîëîíà íàçíà÷èëà åãî ëþáèìûé. Ñ ðåçêîïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé â ïåðâûå ñóòêè (ïðîïàëè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ) è ïîòîì ïðèøëè à\ò ê ÒÒà =0.9 (¹ äî 5). Õîòÿ ÿ óïîðíî íå âåðèëà â äåñòðóêòèâíûé õàðàêòåð (àíàëèçû, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ), âñå-òàêè ýòî îí!
|
#6
|
|||
|
|||
×òî-òî íå íðàâèòñÿ ìíå Âàøà òåòå÷êà
À ÷òî ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áûëî è åñòü (ïîìèìî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé)? Ñêîëüêî ïðåäíèçîëîíà ïîëó÷èëà?Òèðåîñòàòèêîâ íå áûëî? ×òî â êîíöå-êîíöîâ â ÎÀÊ? ÀÒ-ðÒÒà âñå-òàêè íå 100%-ñïåöèôè÷íîñòü èìåþò! |
#7
|
|||
|
|||
Äà, êîíå÷íî íå 100% íî î÷åíü ïîäêóïàåò ýôôåêò ïðåäíèçîëîíà.
Ïðèøëà ñ æàëîáàìè íà ñëàáîñòü, ïîõóäåíèå çà 6 ìåñ íà 15-20 êã, íåïåðåíîñèìîñòü êàêèõ-ëèáî ôèç íàãðóçîê (ïîòëèâîñòü è òàõèêàðäèÿ ïðè ïîäúåìå íà 1 ýòàæ). Òðåìîðà ÿ íå çàïîìíèëà êàê òàêîâîãî. Òàõèêàðäèÿ áûëà íà ïðèåìå 120/ìèí. ß åé íàçíà÷èëà 30 ìã ïðåäíèçîëîíà-åùå áåç àíàëèçîâ áûëà (åé íà ñëåä äåíü ïîõîðîøåëî). ÎÀÊ (íå ïîìíþ, íî íè÷åãî ÿðêîãî è êðàñèâîãî â íåé íå áûëî) è òå ÒÒà è ñÒ4. ß óïåðëàñü â ÄÒÇ (êèíüòå â ìåíÿ ÷åì-íèáóäü!!!), íàçíà÷èëà òèðîçîë è àíàïðèëèí, îòìåíèëà ïðåäíèçîëîí. ×åðåç íåäåëü ïðèøëà ñ ðåçóëüòàòàìè à\ò. Àíàïðèëèí òàê ïðèíèìàòü è íå ñòàëà, ñêàçàëà, ÷òî ÑÀÄ ïàäàåò íèæå 80 ìì ðò ñò. Ò.ê æàëîáû ñîõðàíÿëèñü è à\ò áûëè íîðìàëüíûå, òî òèðîçîë îòìåíèëà ïîëíîñòüþ è ñåé÷àñ îíà óæå ïðèíèìàåò òîëüêî ïðåäíèçîëîí (îêîëî ìåñÿöà-ïîñëåäíèé ðàç ñíèçèëà äî 15 ìã), íà ñëåäóþùåé íåäåëå ïîÿâèòüñÿ äîëæíà. Ñíèæàëà äî 15 ìã ïî òåëåôîíó, ïàöèåíòêó íå âèäåëà, èáî áîëåþ ÿ. Ñî ñëîâ ñÒ4 8 èëè 9 (òèðåîñòàòèêîâ â ìàå-èþíå íå ïîëó÷àëà âîîáùå), òàê ÷òî äîáàâèëà åùå 50 ìêã òèðîêñèíà. Æäó ïðèåìà äëÿ êîððåêöèè ëå÷åíèÿ èáî íå íðàâèòñÿ ìíå êîãäà çàî÷íî. ÇÛ: ÷òî-òî ìû îò òåìû îòêëîíèëèñü. Ìîæåò åñëè èíòåðåñíî ïðîäîëæåíèå, òî ìîäåðàòîðû âûíåñóò ýòî â îòäåëüíóþ òåìó? |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Ñìîòðþ ñâ Ò3, ñâ Ò4 ÷åðåç 3-4 íåäåëè îáû÷íî, ÎÀÊ ÷åðåç 7-10 äíåé, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîëó÷àþ âñå ðåçóëüòàòû âûäàííûõ íà ìîå èìÿ àíàëèçîâ è åñëè ÷òî èìåþ âîçìîæíîñòü âûçâîíèòü ïàöèåíòà íà ñðî÷íûé âèçèò. Ñòàðòóþ îáû÷íî ñ 30ìã.
Îé, äåâ÷åíêè, êàêîé ó íàñ ÷óäî öâåòíèê â ýíäîêðèíîëîãèè ïîäîáðàëñÿ:-))) Ñïàñèáî Ãàëèíå Àôàíåñüåâíå è Âàëåíòèíó Âèêòîðîâè÷ó çà íàøå ñ÷àñòëèâîå ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå äåòñòâî! |
#11
|
|||
|
|||
Ïîõîæå ÿ â ìåíüøèíñòâå
Öèòàòà:
Ñ ýòèì óæ òî÷íî íå ïîñïîðèøü! |
#12
|
|||
|
|||
ÀÒ ê ðåöåïòîðàì ÒÒà - 9,7 Åä/ë ïðè íîðìå ìåíåå 2. Ýòî óõóäøàåò ïðîãíîç ïî äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ, íî íå âëèÿåò íà ñõåìó ëå÷åíèÿ?
|
#13
|
||||
|
||||
Äà, ýòî ÄÒÇ.  ÷åì, â îáùåì-òî, ñîìíåíèé è íå áûëî. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïðè âûáîðå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îäèíàêîâà - îêîëî ãîäà. Öåëü - ïîääåðæàíèå ñòîéêîé êîìïåíñàöèè òèðåîòîêñèêîçà â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè. Äðóãîå äåëî, ÷òî øàíñû íà óñïåõ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè íå î÷åíü âåëèêè ïðè òàêèõ èñõîäíûõ ïîêàçàòåëÿõ. ß áû óæå ñåé÷àñ îáñóæäàëà ÐÉÒ, õîòÿ â íàøåé ñòðàíå ïðèíÿòî ãîä ëå÷èòüñÿ è äîæèäàòüñÿ ðåöèäèâà. Ìîæíî íà÷àòü ñ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è ïîñìîòðåòü óðîâåíü ÀÒ ê ðÒÒà ÷åðåç 6 ìåñ. ×òî äóìàåòå ñ æåíîé ïî ïîâîäó ìåòîäà ëå÷åíèÿ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#14
|
|||
|
|||
ß òîæå ê Âàì, Ìàðèíà, ïðèñîåäèíÿþñü.
Äîâîëüíî ÷àñòî íàçíà÷àþ ïàöèåíòàì êîíòðîëü Ò4, Ò3 ÷åðåç 2 íåäåëè. Òàêàÿ ïðåäîñòîðîæíîñòü âîçíèêëà ïîñëå òîãî êàê ó ìåíÿ ïàöèåíòû íà ñòàíäàðòíîé äîçå çà 4 íåäåëè óõîäèëè â ãëóáî÷ààààéøèé ãèïîòèðåîç. È ïðè ýòîì ýòî áûë òî÷íî ÄÒÇ. Ïîýòîìó èíîãäà áûâàåò ïîëåçíî ïîñìîòðåòü ñêîðîñòü ñíèæåíèÿ ãîðìîíîâ. Õîòÿ íàäî ñêàçàòü, ïîñòóïàþ òàê íå âî âñåõ ñèòóàöèÿõ. |
#15
|
||||
|
||||
ß íàçíà÷àþ ÷åðåç òðè íåäåëè, äî 4õ òåðïåíèÿ îáû÷íî òîæå íå õâàòàåò Õîòÿ íè ðàçó íèêàêîãî ãëóáî÷àéøåãî ãèïîòèðåîçà íå âèäåëà, íàâåðíîå, âñå-òàêè ìàëî ñìîòðåëà..
Íî ó ìåíÿ íå êàê â ÝÍÖ, íàðîä âîâðåìÿ ïðèõîäèò, äà è ÿ îòñëåæèâàþ ñðîêè è çâîíþ èíîãäà.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |