ДТЗ и индукция овуляции

[die_arztin]

Прошу прощения за неконкретность - ко мне вчера попросилась на прием барышня с ДТЗ в анамнезе, сказала, что лечится от бесплодия, но ее гинеколог, узнав прпо ДТЗ, сказал, что стимулировать овуляцию ей не будет, пока она не расстанется с щитовидной железой (по крайней мере, так все выглядит в ее изложении). Я пока не видела ни самой барышни, ни данных обследования, но если рассуждать теоретически - насколько реален рецидив тиреотоксикоза при введении препаратов ХГ?

[MarinaAS]

Ответ на вопрос поможет дать информация, подтверждающая аутоиммунный генез тиреотоксикоза в анамнезе, уровень АТ-рТТГ в настоящий момент, длительность ремиссии и пр. Для оценки риска рецидива требуется больше исходных данных.

[die_arztin]

Ремиссия, как оказалось, 6 месяцев, Ат к рТТГ рекомендовала сдать. Но что-то мне сдается по зрелом размышлении, что ХГ все же вряд ли повлияет на риск рецидива.

[MarinaAS]

Насколько я понимаю, оценка вероятности рецидива актуальна с позиций планирования беременности в принципе + с учетом дорогостоящих ВРТ. Т.к. в 85% случаев рецидив тиреотоксикоза происходит в первый год после отмены тиреостатической терапии, 6 месяцев эутиреоза - хороший прогностический признак. Однако, даже в случае идеальной функции ЩЖ и невысокого уровня АТ-рТТГ в настоящий момент, риск рецидива ДТЗ сохраняется, о котором пациентке следует знать.

[die_arztin]

Ну, это само собой

[Anna_Shvedova]

Гинеколог, видимо, оказался продвинутый и читал про то, как рекомендуется лечить ДТЗ у планирующих беременность женщин. Но если радикальные методы не выбраны , а после консервативной терапии более всего опасен в плане рецидива первый год, из этого вытекает рекомендация выждать этот самый первый год перед зачатием (а прошло только 6 месяцев). ИМХО.
Ну и, конечно, интересно узнать объем щитовидной железы и уровень АТ к рТТГ.

[die_arztin]

Объем 19,5 мл, антитела в работе

[MarinaAS]

С учетом того, что рецидив может развиться и через 1,5 года, и через 2, и т.д. вряд ли рекомендации отложить беременность еще на полгода при отсутствии прочих факторов риска (объем пока особых опасений не вызывает, ждем АТ) будут обоснованы. Исправить ситуацию с изначально не оптимальным выбором метода лечения ДТЗ не получится. Отложить планирование беременности кажется целесообразным лишь при высоких уровнях АТ-рТТГ. В конце концов беременность ассоциируется со снижением реактивности иммунной системы и уровня АТ-рТТГ в частности. Данные, характеризующие индуцированные беременности в этом отношении, мне не попадались. Если кто-нибудь располагает ссылками, буду признательна.

[die_arztin]

Ат к рТТГ 1,46 ед/л

[MarinaAS]

Неплохо. По-моему, следует детально проинформировать девушку о возможных рисках и предоставить возможность принять решение о вступлении в программу ЭКО самостоятельно.
Подождем мнения коллег!