#1
|
|||
|
|||
Ожирение и АКТГ
Здравствуйте.
Пациентка 43 лет. ИМТ - 36 АД - 180/110 (Бывает выше, плохо купируется). Принимает Нолипрел форте 2 раза/сут. Было сделано МРТ головного мозга - заключение: синдром "пустого турецкого седла" МРТ надпочечников: билатеральная узловая гиперплазия н/п. Проверили несколько гормонов. Из них не в норме: ТТГ - 5 (норма до 4) АКТГ - 46 (норма до 10) НО - К, Натрий, Кальций и т.д. - в норме. В связи с гиперплазией н/п и АКТГ - поставили диагноз БИК и гипотиреоз. Назначили тироксин 100, а из-за гиперплазии н/п оправляют на операцию. Симптомов Кушинга нет... С этим она пришла ко мне... я сказала, что удалять н/п из-за узелковой гиперплазии не нужно. Но тут есть АКТГ при нормальных электролитах. Стоит ли проверять св.кортизол в сут моче, при том что женщина в таком состоянии не первый год, и в таком состоянии 7 лет назад благополучно родила? Но пока только отменила тироксин, назначила ксеникал. |
#2
|
|||
|
|||
1. Соблюдались ли правилп забора крови на АКТГ?
2. Диагноз субклинического гипотиреоза устанавливается при неоднократно измененном ТТГ. Поэтому повторяйте ТТГ и св.Т4. Синдром пустого турецкого седла ассоциируется чаще всего с пангипопитуитаризмом, у Вас же все наоборот... 3. Кортизол мочи необходимо исследовать для уточнения диагноза. |