метанефрины в моче

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые эндокринологи.

пациентка 35 лет.
Жалобы на приступы сердцебиения, нервозность, нарушение сна.
Вес - постоянный, без изменений.

АД на момент обследования - 170/100 Пульс - 95, ритмичный.
На ЭКГ отклонений от нормы нет.

Проверили альдостерон, метанефрины и норметанефрины в суточной моче, натрий и калий.

результат: метанефрины - 2300 (выше нормы в 4 раза),
при этом норметанефрины - в норме.
На КТ надпочечников изменений не выявлено.

Если исключить ошибку лабаротории,
возможна ли, чтобы была такая разница между метанефрином и норметанефрином?

[Rodionov]

Формально - ситуация для поиска параганглиомы (вненадпочечниковой феохромоцитомы). Есть возможность проведения сцинтиграфии с MIBG?

возможна ли, чтобы была такая разница между метанефрином и норметанефрином?

Это совершенно нормально и естественно.

[FRSM]

В подбных случаях если на КТ надпочечники нормальны, скенирование продолжается до лобковой кости. Если ничего не находят, продолжают скенировать от шеи до дифрагмы в специальном режиме.

[Nazila]

Сообщение от Rodionov

Формально - ситуация для поиска параганглиомы (вненадпочечниковой феохромоцитомы). Есть возможность проведения сцинтиграфии с MIBG?
Это совершенно нормально и естественно.

Т.е. это - нормально именно для вненадпочечникового источника?
А то, что пациентка нисколько не потеряла в весе - тоже возможно при такой феохромоцитоме?

[Rodionov]

Как правило, опухоль секретирует какой-то один гормон, адреналин или норадреналин. Для вненадпочечниковой фео, если не ошибаюсь, более характерна гиперсекреция норадреналина, но и гиперсекреция адреналина (по метанефрину) тоже не противоречит диагнозу.
Похудание - не особо специфичный симптом. Потолстеть при фео трудновато, это да.

[Nazila]

Спасибо.

2 случай почти аналогичный, поэтому заново тему не создаю...

Пациентка 37 лет с жалобами на сердцебиение.

АД - 150/90 - на левой, 170/100 - на правой руке.
АД - 112, ритмичный.

ЭКГ - Гипертрофия левого желудочка. Признаки ишемии по передней стенке на фоне синусовой тахикардии. удлинение QT.

Общий анализ мочи - в норме.
ТТГ - норма.

Холестерин, триглицериды, ЛПНП - в норме. ЛПВП - 4.4 ( норма >35).

Стоит ли проверять метанефрины в сут моче в этом случае?

[Rodionov]

Уважаемая коллега!
Вопросов по этому клиническому наблюдению будет много больше, чем Ваша информация по нему.
Интересует постоянство АГ, постоянство разницы АД на руках, нативная ЭКГ (что значит "признаки ишемии" и каков интервал QT), данные ЭхоКГ и т.д.

Если формально ответить на Ваш вопрос, определение метанефринов нужно во всех случаях, когда у Вас возникла мысль о возможности наличия фео.

[Nazila]

Сообщение от Rodionov

Интересует постоянство АГ, постоянство разницы АД на руках, нативная ЭКГ (что значит "признаки ишемии" и каков интервал QT), данные ЭхоКГ и т.д..

Повышение АД до 170/100 сама пациентка регистрировала всего несколько раз в течение последнего года. При этом причиной измерения давления были приступы сердцебиения (кроме этого других жалоб не было).

признаки ишемии в данном случае - снижение ST.


Еще один момент: при сборе суточной мочи серная кислота в нее не добавлялсь. Это допустимо?

[Melnichenko]

Поскольку для метанефринов с использованием ВЖЛХ нужна соляная , недобавление серной ( каковая нужна была для ВМК и КА ) вполне допустимо - а вот допустимо ли недобавление соляной , не знаю

[Rodionov]

В 37 лет у женщины ишемия миокарда - штука довольно маловероятная. ЭКГ покажете?

[Nazila]

Сообщение от Melnichenko

Поскольку для метанефринов с использованием ВЖЛХ нужна соляная , недобавление серной ( каковая нужна была для ВМК и КА ) вполне допустимо - а вот допустимо ли недобавление соляной , не знаю

Галина Афанасьевна,
в инструкции к данному анализу - метанефрины в сут. моче - про добавлении соляной кислоты не указано.

Можете ли Вы сказать:
1 - какими должны быть пропорции соляной кислоты и сут.мочи?
2 - и какие еще условия должны соблюдаться при сборе мочи
----------------------для определения метанефринов?
------------------------------ для определения св.кортизола в сут. моче?

[Melnichenko]

Добавление зависит от метода определения, в теории на сайте ЭНЦ дб методичка от лаборатории нашей - я просила написать