#1
|
|||
|
|||
Опасность быстрой компенсации гликемии
Добрый вечер, коллеги, прошу совета в такой ситуации , когда выявлен клинически значимый макулярный отёк у пациентки с субкомпенсированным диабетом.Гликемия в течение дня за 26.10.2009: 6,8, 10,5, 7,8, 13,8, 10,3.Офтальмолог даёт 1 месяц, до проведения лазерной фотокоагуляции и до каких цифр это надо делать?
|
#2
|
|||
|
|||
Эта тема уже обсуждалась здесь. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41210
|
#3
|
|||
|
|||
КЗМО - коагулируем, не дожидаясь компенсации - пока будем ждать, может стать диффузным.
А, извините, гликированный какой? |
#4
|
|||
|
|||
Вот и я имела это в виду, а гликогемоглобин 8,4%, однако на робкие замечания услышала тираду от окулистов, что, мол , всё равно надо компенсировать.
|
#5
|
|||
|
|||
да, это "мы" любим...
слишком долго были "мы далеки друг от друга", сейчас при высоком гликированном - придерживаемся тактики - лазер сначала( ПДР) - параллельно компенсируем "без фанатизма". В этом и преимущество (при совпадении стратегий руководящего звена) лечения/ведения больного СД в условиях многопрофильного стационара/лпу. Другое дело, что иногда при Мс отеках лазер не всегда показан, в чем эндокринологи всегда сомневаются. И касается это в первую очередь локализации близкой к фовеоле, т.е. с риском ухудшения вследствие лазера, либо невозможности его проведения. В т.ч. кистозные изменения структуры сетчатки, тракционные макулопатии, высокие диффузные отеки. Правда здесь комбинируют лечение с интравитреальным введением кеналога и авастина/луцентиса на риск вводящего(препараты не зарегистрированы для лечения ДРП). |
#6
|
|||
|
|||
Интересно, а для интравитреального введения стероидов тоже необходима компенсация или нет? Моей пациентке будут вводить стероиды инравитреально..Я её госпитализировала и без фанатизма наблюдаю.Спасибо, за ответ.Может я не права? Но есть возможности спасти зрение и поэтому всё подвергаешь остракизму.
|
#7
|
|||
|
|||
Ув. DokNata, тот офтальмолог, который сказал про месяц в #1 - сам делает лазеркоагуляцию? Или отсылают в другой лазерный центр? Согласен с Rameykoy, вполне возможно проведение при технических возможностях. Ждать улучшения, "лучшей компенсации" только терять время.
P.S. Поясните название темы: когда установлен диагноз, напишите какова терапия СД (1/2?), каково общее состояние и возраст? |
|
#8
|
|||
|
|||
ой, при КЗМО стероиды?
не путаем ли с диффузным отеком? ежели путаем, то смотрим протеинурию- низкий белок - капаем альбумин, АД - нормализуем - потом решаем про стероиды - но не факт. |
#9
|
|||
|
|||
У пациентки сахарный диабет 2 типа.У меня была 20.10, а госпитализирована в отделение для компенсации 26.10.Возможно я не точно указала, но чётко в заключении написано кзмо, по-моему кистозный отёк, если не ошибаюсь, нет заключения перед глазами.Я не офтальмолог, эндокринолог.Делает ли сам доктор лк не знаю.
|
#10
|
|||
|
|||
Общее состояние удовлетворительное, лечение длительно инсулином, но не интенсивная терапия, традиционная.
|
#11
|
|||
|
|||
Простите отсутствовал...,
Пож-та, как эндокринолог приведите схему лечения, которую пациентка получает/-ла, а если будет обратная связь после госпитализации - какие изменения, это более продуктивно, чем слова "традиционная и интенсивная", в частицах "не" можно запутаться. И для разных врачей и регионов мира понятия могут отличаться. С уважением. P.S. Если делать ЛК не будут, то вводить интравитреально ИМХО не оправдано. |
#12
|
|||
|
|||
чего тут путаться то?
интенсифицированная - это с расчетом на ХЕ. а оправдано или нет и/в введение кеналога судить по описанным данным нельзя. |
#13
|
|||
|
|||
да, эти термины понятны эндокринологам и уважаемым коллегам, занимающимся диабетическими осложнениями.Впрочем мы тоже пытаемся понять картину глазного дна, но наверное не хватает опыта и знакомые термины ( кзмо) вызывают стремление к стандартным действиям ( лк), не дожидаясь" перитонитов" ( извините шучу).Спасибо, коллеги, обещаю написать как развиваются события.Пока пациентка в отделении терапии под присмотром эндокринологов.
|
#14
|
||||
|
||||
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#15
|
|||
|
|||
Разрешите добавлю тогда:
Цитата:
Пациентка СД2 - инсулин, уважаемая DokNata пероральных не получает? огласите пож-та традиционную схему. С уважением, спасибо всем за обсуждение. |